周秀華

【摘 要】目的：分析疼痛護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛的影響。方法：選取2017年1月-2018年2月80例腰椎間盤突出患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入疼痛護(hù)理。采用焦慮自評量表觀察兩組患者在不同時(shí)間段（確定行椎間孔鏡術(shù)后的患者的焦慮值-T1、疼痛護(hù)理后患者的焦慮值-T2，椎間孔鏡術(shù)前30分鐘焦慮值-T3）的焦慮情緒狀況以及疼痛評分，最后觀察兩組患者對于臨床護(hù)理的滿意率。結(jié)果：觀察組SAS評分以及護(hù)理滿意率方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中具有較好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理；腰椎間盤突出癥；焦慮情緒；疼痛影響

Abstract Objective： To analyze the effect of pain nursing on postoperative pain in patients with lumbar disc herniation. Methods： 80 patients with lumbar disc herniation in January 2017 -2018 February were selected as observation subjects， and they were randomly divided into observation group and control group. The control group received routine nursing mode， while the observation group added pain nursing on the basis of routine nursing. The anxiety self rating scale was used to observe the anxiety of two groups of patients at different time periods （the anxiety value -T1 after the intervertebral foraminoscopy， the anxiety value of the patients after the pain nursing -T2， the anxiety value of the 30 minutes before the intervertebral foraminoscopy） and the pain score of the two groups. Finally， the satisfaction rate of the two groups of patients was observed. Results： the SAS score and nursing satisfaction rate in the observation group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： pain nursing has a good application effect in patients with lumbar disc herniation.

Key words： pain care， lumbar disc herniation， anxiety and pain.

【中圖分類號】R47.465 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤老化引起的。該病在臨床中常用治療方法為保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對患者造成的損傷大，影響了手術(shù)臨床療效，且非融合固定術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，且部分患者存在減壓困難的問題[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在腰椎間盤突出癥患者中具有較好的應(yīng)用效果。但是很多病人由于對手術(shù)治療有著較大的畏懼感，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，影響了該病治療的效果。因此，文章主要針對疼痛護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛的影響展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年2月80例門診行椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組40例患者中有男性21例、女性19例；年齡為22～65歲，平均為（40.4±7.6）歲。對照組40例患者中有男性22例、女性18例；年齡為23～67歲，平均為（41.2±8.2）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：病人符合腰椎間盤突出癥的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)接受椎間孔鏡治療；患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、合并腰椎骨折的患者。兩組患者在年齡以及性別等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即常規(guī)術(shù)前訪視、臨床檢查以及注意事項(xiàng)解說等措施。觀察組則在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上加入疼痛護(hù)理，調(diào)查問卷內(nèi)容包括幾個(gè)部分：病人的一般資料，病人術(shù)前焦慮的自評量表，病人擔(dān)心的問題、患者關(guān)心的問題。具體措施為：①心理護(hù)理：良好的溝通能夠讓患者更好的了解護(hù)理人員的工作，從而提高對臨床治療和護(hù)理的配合度。護(hù)理人員在臨床護(hù)理的過程中，針對每位患者的文化水平以及心理狀況，與患者展開耐心的溝通，同時(shí)講解治療的方法以及效果，通過成功的案例樹立患者治愈疾病的信心；若患者的情緒過于激動，首先需要耐心的勸導(dǎo)患者，并通過肢體撫摸或是背部輕叩給予患者一種慰藉，若仍舊無法平復(fù)患者激動的情緒可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，從而確?；颊吣軌蛞云椒€(wěn)的狀態(tài)接受臨床治療；②健康教育：對于患者需要進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，講解疾病出現(xiàn)的原因以及影響因素，同時(shí)為患者和家屬講解治療方案的科學(xué)性和效果，從而減輕患者和家屬的擔(dān)憂，讓患者更好的進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表觀察兩組患者在不同時(shí)間段（確定行椎間孔鏡術(shù)后的患者的焦慮值-T1、疼痛護(hù)理后患者的焦慮值-T2，椎間孔鏡術(shù)前30分鐘焦慮值-T3）的焦慮情緒狀況，最后觀察兩組患者對于臨床護(hù)理的滿意率。觀察組和對照組確定行椎間孔鏡治療后立即測焦慮值，做為T1的焦慮值；觀察組和對照組疼痛護(hù)理后1小時(shí)測量焦慮值，做為T2的焦慮值；觀察組和對照值行椎間孔鏡治療前30分鐘測量的焦慮值，為T3的焦慮值。本次研究使用的焦慮自評量表為華裔教授ZUNG于1971編制，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。本次研究采用視覺模擬評量表（VAS評分）進(jìn)行疼痛狀況評價(jià)，VAS評分值范圍為0～10分，疼痛評分得分越高則表示病人越疼痛，反之則疼痛指數(shù)較低。護(hù)理滿意度調(diào)查采用我院自制的調(diào)查量表，滿分為100分，分為非常滿意、滿意以及不滿意，對應(yīng)得分為80-100、60-79以及小于60。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用值檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段焦慮情緒以及疼痛評分狀況

觀察組在T1、T2、T3的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意率

觀察組患者對于護(hù)理的滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的疾病，隨著老年人口的增長，該病在臨床中的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢[2]。該病主要是指腰椎生理曲度改變后，影響了周圍附著組織的關(guān)系，尤其是椎間盤等對和關(guān)系的錯(cuò)亂，使得對腰椎的容納物、附著物以及交感神經(jīng)造成壓迫。導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)腰腿疼痛、腫脹、行動受限等癥狀。椎間孔鏡松解主要是給予針灸理論的基礎(chǔ)上，通過刀的切割作用，起到減壓、松解的效果，同時(shí)能夠刺激局部軟組織，起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果。但是許多患者由于長期飽受病痛折磨，對治療的信心下降，并且部分老年患者多愁善感，對于手術(shù)保持著較大的懷疑，導(dǎo)致患者在術(shù)前出現(xiàn)焦慮情緒，這對于患者的心率、血壓等生命體征都有較大的影響，很可能導(dǎo)致手術(shù)無法順利實(shí)施[3]。

筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān)主要集中在：①害怕手術(shù)失?。虎谠S多患者在進(jìn)入手術(shù)室之后產(chǎn)生較大的情緒波動，對于手術(shù)的操作有著較大的恐懼感；③部分老年患者容易產(chǎn)生悲觀的情緒，從而出現(xiàn)消極反應(yīng)，不愿意配合臨床護(hù)理；④患者由于缺乏對手術(shù)的正確認(rèn)知，加上現(xiàn)代許多虛假廣告的宣傳，認(rèn)為該病是通過保守治療就能夠痊愈的，做手術(shù)只是為了多賺錢，對于手術(shù)保持著較大的抗拒心理[4]。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理的過程中，需要針對患者出現(xiàn)的心理問題給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效緩解患者的負(fù)面情緒，從而更好的配合臨床護(hù)理工作。例如為患者提供有效的健康教育，提高患者對疾病和治療的認(rèn)知水平；同時(shí)要加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，獲得患者和家屬的支持與理解，從而更好的開展臨床護(hù)理工作；最后需要為患者提供科學(xué)的疼痛護(hù)理，緩解心理上的負(fù)擔(dān)，有助于減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)能夠保障手術(shù)治療的有效性。另外，科學(xué)有效的鍛煉也是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。者能夠早日恢復(fù)肢體功能[5]。在第一階段中，早期功能鍛煉的重中之在不同階段中應(yīng)用不同的鍛煉方法能夠達(dá)到鍛煉下肢肌肉目的，繼而促使腰椎間盤突出癥患重是減少神經(jīng)根粘連；在第二階段中，早期早期功能鍛煉的重中之重是進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練；在第三階段中，早期功能鍛煉的重中之重是加強(qiáng)腰背肌肉和腹肌的積極訓(xùn)練。臨床統(tǒng)計(jì)研究資料顯示，約有52%的腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后出現(xiàn)殘留性腰痛狀況，約有63%的腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后腰椎活動度顯著降低[6]。

基于此，在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后，其骨性結(jié)構(gòu)未發(fā)生變化能夠自動改善腰部肌肉耐力，以期鞏固腰椎功能的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性。通過術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)腰背肌功能訓(xùn)練有主與快速流動血液，不斷增加局部供氧量，減輕局部組織的水腫發(fā)生率，繼而促使腰椎間盤突出癥患者能夠早日恢復(fù)健康[7]。本次研究觀察中，觀察組在T1、T2、T3的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），這說明心理護(hù)理能夠有效降低患者焦慮抑郁情緒；觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），這說明通過疼痛護(hù)理能夠保障手術(shù)治療的有效性；觀察組患者對于護(hù)理的滿意率明顯高于對照組（P<0.05），這說明心理護(hù)理更加符合患者的需求，從而提高患者對于臨床護(hù)理的滿意率。

參考文獻(xiàn)

段征征，劉義蘭，陳婷等.認(rèn)知行為干預(yù)在腰椎間盤突出患者疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（8）：40-42.

張娟.集束干預(yù)管理路徑在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，11（20）：10-12.

Tazawa， Toshiharu，Kamiya， Yoshinori，Takamori， Mina et al.Relationship between ventral lumbar disc protrusion and contrast medium leakage during sympathetic nerve block[J].Journal of anesthesia，2015，29（1）：138-142.

馬麗紅.階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在腰椎間盤突出微創(chuàng)護(hù)理中的應(yīng)用效果及預(yù)后中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：84-86，90.

張莉華.舒適護(hù)理在102例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：787-788.

Wong Chung-JK，Naseeb SA，Kaneker SG et al.Anterior disc protrusion as a cause for abdominal symptoms in childhood discitis. A case report.[J].Spine，2012，24（9）：918-920.

白雪，童培建.心理護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，20（5）：406-408.