周艷

【摘 要】目的：探討阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥的治療效果。 方法：抽取我院2015年4月至2017年4月間收治的96例小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)療法，給予觀察組阿奇霉素，比較兩組治療效果和臨床癥狀緩解時(shí)間。 結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為81.3%，明顯低于觀察組的95.8%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予小兒肺炎支原體肺炎感染伴肺外并發(fā)癥患者阿奇霉素治療方案，可提高治療效果，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；小兒肺炎支原體感染；肺外并發(fā)癥；臨床癥狀

The effect of azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumoniae infection in children with pulmonary complications

Abstract Objective： To explore the effect of azithromycin on the treatment of mycoplasma pneumoniae in children with external complications. Methods from April 2015 to April 2017， 96 cases of infantile pneumonia mycoplasma infection with extrapulmonary complications patients as the research object， according to the treatment were divided into control group and observation group， control group with conventional therapy， to observe group of azithromycin， compare two groups of treatment effect and the clinical symptoms of time. Results the total effective rate in the control group was 81.3 %， significantly lower than the 95.8% of the observation group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： it can improve the therapeutic effect， shorten the time of clinical symptom relief， and promote the application value of the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia with pulmonary complications.

Key words：azithromycin； Mycoplasma pneumoniae infection in children； Extrapulmonary complications； Clinical symptoms

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

小兒肺炎支原體感染是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，多為亞急性起病，咳嗽癥狀明顯，發(fā)病初期多為干咳，同時(shí)伴隨頭痛、咽喉疼痛等癥狀，既影響患者呼吸系統(tǒng)和肺功能，引發(fā)肺外并發(fā)癥，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。若不及時(shí)治療，甚至可導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅。為探討安全有效的治療方案，我院對(duì)收治的部分小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥患者實(shí)施阿奇霉素治療方案，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年4月至2017年4月間收治的96例小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡3-14歲，平均（ 8.6±1.2）歲，病程5-21d，平均（13.2±1.5）d；觀察組男23例，女25例，年齡4-15歲，平均（8.9±1.4）歲，病程6-20d，平均（12.9±1.6）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合小兒肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)伴隨肺外并發(fā)癥；（2）無本次研究所用藥物禁忌；（3）患者家屬知曉本次研究目的、方法，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、肺、腎等器官功能異常者；（2）其他因素所致肺部疾病患者；（3）=對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌者。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對(duì)照組使用紅霉素片（生產(chǎn)廠家：陜西君壽堂制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H61023222，規(guī)格：0.125g），口服，30-50mg/kg，分3次服用；給予觀察組患者阿奇霉素注射液（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010554），與0.9%的氯化鈉溶液融合，根據(jù)患者體重按照10mg/kg的比例靜脈滴注，每天1次，連用3d后，給予患者阿奇霉素顆粒（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020637，規(guī)格：0.1g*4袋），溫水送服，第1d，按體重10mg/kg頓服，最大給藥量不可超過0.5g/d；第2-5d，劑量調(diào)整為5mg/kg頓服，最大給藥量不可超過0.25g/d、治療期間嚴(yán)格檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，做好止咳平喘、解痙祛痰等基礎(chǔ)治療，及時(shí)處理治療過程中出現(xiàn)的異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療總有效率和退熱、肺部濕啰音消失、咳嗽癥狀消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈治療后咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音完全消失，CT檢查結(jié)果顯示肺部陰影完全吸收；顯效治療會(huì)?；颊吲R床癥狀和身體體征基本消失，CT檢查結(jié)果顯示大部分肺部陰影吸收；有效臨床癥狀和各項(xiàng)體征明顯緩解，CT檢查結(jié)果顯示肺部陰影部分吸收；無效臨床癥狀和各項(xiàng)體征變化不明顯，經(jīng)CT檢查肺部陰影無吸收，或比治療前更嚴(yán)重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，治療總有效率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，檢驗(yàn)，臨床癥狀消失時(shí)間用表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率為81.3%，明顯低于觀察組的95.8%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間和退熱時(shí)間比較結(jié)果

對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間和退熱時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

小兒支原體肺炎是臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以4-14歲少年兒童群體為主要發(fā)病對(duì)象，起病緩慢，發(fā)展快，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，若不對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施，很可能加重患者病情，累及肺外多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致小兒肺炎支原體感染伴肺外合并癥，嚴(yán)重形影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。為此必須結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，采取合理有效的治療措施。

目前，臨床多使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物緩解小兒支原體肺炎，作為一種無細(xì)胞壁的微生物，肺炎支原體無需依靠宿主細(xì)胞，可在培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)，能進(jìn)行分裂繁殖，有DNA和RNA，對(duì)抗生素類藥物存在敏感性，它與細(xì)菌的差別在于前者沒有細(xì)胞壁，因此是不能被具有細(xì)胞壁破壞功能的抗生素抑制或殺滅的，只可通過抑制抑制支原體蛋白合成的途徑達(dá)到殺滅肺炎支原體的目的[4]。紅霉素是典型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是治療支原體肺炎和各種炎癥的常用藥，它能夠與支原體聚核糖體結(jié)合，而對(duì)肽鏈的延伸產(chǎn)生抑制作用[5]。與口服用藥方式相比，靜脈滴注見效快，但可能刺激血管，引發(fā)血栓性靜脈炎和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。除此之外，紅霉素治療小兒支原體肺炎對(duì)肺外并發(fā)癥無明顯緩解作用，患者耐受性差，治療周期長(zhǎng)，也可能造成腸道、肝功能損傷，甚至?xí)l(fā)溶血性貧血、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病。

與紅霉素一樣，阿奇霉素同屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，可滲透至人體不同組織器官的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中，存積于溶酶體，在感染部位發(fā)揮作用時(shí)藥物濃度明顯高于同期血液濃度[5]。阿奇霉代謝過程中無細(xì)胞色素參與，可抑制革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌?？诜盟幒罂煽焖傥?，廣泛分布于機(jī)體各個(gè)部位，在纖維母細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中的濃度極高，隨著藥物濃度的增加，阿奇霉素血清蛋白率明顯下降，用藥后胃腸道反應(yīng)較少見，安全性高。近年來嬰幼兒發(fā)病率明顯上升，分析其原因可能是：（1）肺炎病原體感染年齡前移；（2）長(zhǎng)期使用抗菌素治療使得病原體產(chǎn)生抗藥性；（3）病原體在自身發(fā)展過程中獲得了更強(qiáng)大的致病能力；（4）醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷更新使得越來越多的低齡肺炎支原體患者被確診。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[7]，阿奇霉素治療小兒支氣管感染可明顯縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，加快康復(fù)速度，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為81.3%，明顯低于觀察組的95.8%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間為（5.2±1.4）d，肺部濕啰音消失時(shí)間為（6.2±1.5）d，退熱時(shí)間為（5.4±1.1）d，與觀察組的（3.6±1.2）d、（4.2±1.1）d和（3.2±0.9）d相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)論表明阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染效果明顯。

綜上所述，給予小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥臨床效果明顯，不但能提高治療效果，又可明顯縮短咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時(shí)間，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

謝寶強(qiáng). 小兒肺炎支原體感染后免疫功能的變化規(guī)律及其臨床研究[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 33（2）：34-36.

謝海燕. 小兒支原體肺炎的X線診斷[M]// Structure and functions of amine oxidases /. CRC Press， 1992：205-208.

林潔， 駱林勝， 黃鵬，等. 肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘的關(guān)系及大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（12）：2843-2845.

楊東旺. 甲潑尼龍聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床研究[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017， 8（2）：61-62.

王佐鳳， 譚嘯. 紅霉素單藥與紅霉素聯(lián)合其他藥物治療小兒重癥支原體肺炎的療效比較[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（7）：141+143.

唐愈菲， 胡新年， 歐廣利，等. 次抑菌濃度大環(huán)內(nèi)酯類藥物誘導(dǎo)肺炎支原體耐藥機(jī)制研究[J]. 中國病原生物學(xué)雜志， 2016，11（1）：25-29.

孫秀麗. 阿奇霉素與克林霉素治療小兒急性支氣管炎臨床對(duì)比分析[J]. 臨床研究， 2016， 24（8）：6-7.