商亞莉

【關鍵詞】耳穴貼壓；血液透析；頭痛

血液透析作為最常見的血液凈化方式，代替部分腎臟功能，清除血液中的毒素及代謝產物，糾正水、電解質及酸堿平衡，但在進行血液透析的過程中，很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，頭痛為其中一種，約有70%的透析患者發(fā)生不同程度的頭痛[1]，與透析直接相關的頭痛約占頭痛患者的20%[2]，嚴重影響透析患者的生存質量。目前，血液透析頭痛的機制不明，也無確切有效的治療方法。中醫(yī)學認為，頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)、清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病癥。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟腑器官皆連于耳[3]。耳穴貼壓療法通過刺激耳部穴位來調節(jié)沖任二脈、解郁理氣、緩解疼痛，是我國傳統(tǒng)療法之一，具有簡、便、廉、效的特點[4]，普遍用于臨床各科治療，能明顯緩解焦慮和疼痛[5]。我科于2016年9月收治一例血液透析期間頭痛的患者，現(xiàn)將護理報告如下：

1 病例介紹

患者，女性，59歲，2008年發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多伴雙下肢浮腫，未予重視及治療。2011年尿量減少，上述癥狀反復出現(xiàn)，查尿常規(guī)示：尿蛋白+++，血細胞++，尿隱血+，血肌酐輕度升高，治療予利尿等對癥處理。2013年患者因出現(xiàn)無尿，乏力納差，惡心嘔吐至人民醫(yī)院就診，查血肌酐1018umol/L，尿素氮44.7mmol/L，B超示雙腎縮小，予血液透析治療。

患者于2016年9月5日轉至我中心行血液透析，體形中等，胃納一般，舌紅少苔，脈細、弦；查血紅蛋白115g/L，總蛋白66.7g/L，白蛋白39.1g/L，肌酐726ummol/L；有高血壓史，平素規(guī)律服用降壓藥。中醫(yī)證型為肝腎陰虛，西醫(yī)診斷為“慢性腎臟?。–KD5期）、腎性高血壓、維持性血液透析”。患者已規(guī)律透析3年，繼續(xù)予血液透析治療，每周3次，每次4小時。使用貝朗dialog+透析機，透析器型號為費森尤斯FX8，血泵流速250ml/min，透析液流速500ml/min，碳酸氫鹽透析液，透析用水使用二級反滲?；颊咄肝鲋?小時出現(xiàn)頭痛，疼痛部位為兩側額顳部，NRS評分4分，測血壓185/80mmhg，予心痛定10mg舌下含服，半小時后血壓降至150/76mmhg，頭痛未緩解，NRS評分5分?；颊咧髟V近半年反復出現(xiàn)血液透析期間頭痛，通常于透析2-3h后發(fā)作，逐漸加重，疼痛部位以兩側額顳部為主，有時不得不中斷透析，提前下機，休息30-60min后頭痛方能緩解?；颊呶抑行氖状瓮肝鼋Y束，測得KT/V為1.3。第二次透析至2.5h時又出現(xiàn)頭痛，NRS評分6分，測血壓144/75mmhg，醫(yī)囑予耳穴貼壓療法，半小時后NRS評分1分，患者頭痛緩解明顯。

2 耳穴貼壓療法及護理

2.1 耳穴貼壓療法

2.1.1 取穴 主穴：神門、皮質下、肝、腎、脾；配穴：額、顳。

2.1.2 實施時間 首次治療于血液透析期間頭痛發(fā)作時實施，此后于患者血液透析上機1-2小時，頭痛發(fā)作前實施。透析當天，由透析護士更換王不留行籽并予耳穴貼壓療法，每次單耳貼壓，雙耳交替進行。指導并教會患者操作，透析間期由患者自己加強耳穴刺激，每天3次，每次每穴2分鐘，使得整個治療具有持續(xù)性。

2.1.3 方法 固定患者頭部，選取一側耳朵，由內而外順時針按摩耳廓20次至耳廓發(fā)熱發(fā)紅。用75%酒精棉球消毒耳朵皮膚，脫脂。固定耳廓，手持金屬探棒尋找所選耳穴最敏感點，用止血鉗夾取0.6cm*0.6cm規(guī)格的王不留行籽耳貼分別貼于所選穴位上。將拇指和食指置于患者耳廓的正面和背面，根據(jù)耳穴的位置及作用，采取對壓法、直壓法、點壓法、揉按法進行按壓，手法由輕到重。按壓強度以患者能耐受為度，每穴2分鐘，使局部產生酸、麻、脹、痛等感覺，稱之為“得氣”。最后再次按摩耳廓20次。在實施耳穴貼壓療法過程中，適時詢問患者感受，調節(jié)手法力度。

2.1.4 注意事項 王不留行籽天氣炎熱時可貼壓1-2天，冬季可貼壓3-5天；洗澡洗頭時保護好耳部，以免王不留行籽脫落；耳廓有凍傷、有炎癥反應的部位不能貼壓；對膠布過敏時可用抗過敏膠布；耳穴貼壓后4小時不能洗澡、吹對流風。

2.1.5 治療效果 本例患者首次使用耳穴貼壓療法后，NRS評分由6分減為1分，頭痛緩解明顯。此后治療過程中，頭痛發(fā)作的程度有所減輕，NRS評分在2-5分之間，未有因頭痛原因而終止血透的情況發(fā)生。治療28天后患者頭痛癥狀消失，予結束耳穴貼壓療法，患者至今未有頭痛發(fā)作。

2.2 鼓勵患者參與 耳穴貼壓療法簡單易學，且隨時隨地可進行。告知患者已有相關研究報導耳穴貼壓療法可減輕血液透析期間頭痛，取得其配合與支持。向患者介紹耳穴貼壓療法的作用及方法，減輕其焦慮、悲觀等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。對于透析期間的頭痛，本例患者首次應用耳穴貼壓療法就取得了明顯效果，提高了其治療積極性，家庭自我耳穴刺激也能積極配合。在進行耳穴貼壓療法的同時還指導患者采用頭痛日記的方式，記錄其每次頭痛發(fā)作的時間、程度、性質及消退時間，提高患者對耳穴貼壓療法的依從性。

2.3 飲食護理 血液透析所致的頭痛及因頭痛而產生的焦慮使患者食欲下降，進食減少，本例患者的飲食護理由科室飲食護理小組的組員與患者一起制定飲食計劃，發(fā)放常見食物查詢表，指導其低鹽低磷優(yōu)質蛋白質飲食。蛋白質的攝入為1.0-1.2g/kg/d，如雞蛋白、牛肉等；每日鹽的攝入不超過5g，不吃醬、腌、熏制品；磷的攝入為800-1000mg/d，并改變烹調方式，避免食用湯類?？剖覀溆谐Ｒ娛澄锬Ｐ?，患者親身感受到食物的種類、形狀及大小，家里配備食物稱重器，使用帶有刻度的水杯喝水，每日固定時間測量體重，透析間期體重增長控制在了干體重的5%以內，且每天記錄飲食日記，飲食日記是將飲食管理落實到實處的關鍵[6]。

2.4 情志護理 頭痛會引起患者惡心、嘔吐、血壓升高、焦慮等不適，進行心理干預可以讓患者積極配合治療，有益于病情[7]。本例患者透析期間頭痛發(fā)作時，尊重并接受患者對疼痛的反應，不以自己的的體驗來判斷患者的感受。觀察患者頭痛的部位、性質、程度及伴隨癥狀，做好疼痛評估。頭痛明顯時轉移患者注意力，給予聽音樂，看喜歡的視頻；頭痛減輕時，指導患者深呼吸，適當交流并安慰，保持環(huán)境安靜、舒適。

3 小結

血液透析患者透析期間發(fā)生頭痛，病因及發(fā)病機制尚不明確，可能涉及多種因素，治療上缺乏特異性。部分透析患者因頭痛難以忍受而提前結束透析，影響了透析充分性，使得透析及生活質量下降，盡快緩解頭痛是提高血液透析患者舒適度的一個關鍵因素。針對透析期間的頭痛，本病例采取了中醫(yī)護理操作--耳穴貼壓療法、飲食護理及情志護理。耳穴貼壓療法的應用效果明顯，操作簡單、安全，減輕了患者痛苦，提高了護理質量。護理過程中，耳穴貼壓療法的操作及提高患者的家庭自我按摩耳穴依從性是重點。

參考文獻：

[1]Levin M.Resident and fellow section.teaching case：dialysis headache [J].Head-ache，2013.53（1）：181-182.

[2]張彤.透析性頭痛研究進展[J].中國老年學雜志，2015.35（20）：5983- 5985.

[3]劉富群.耳穴貼壓治療新診斷2型糖尿病合并抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2016.35（9）：1073-1076.

[4]陳燕.穴位埋線聯(lián)合耳穴埋豆治療頑固性失眠療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016.14（9）：1049-1051.

[5]郭存霞.耳穴貼壓法對血液透析患者生存質量的影響[J].中國全科醫(yī)學，2015.18（8）：965-968.

[6]王莉.綜合飲食護理干預在血液透析患者高磷血癥中的應用[J].護理實踐與研究，2016.13（20）：40-41.

[7]李嫻萍.血液透析中惡性高血壓的防治[J].心理醫(yī)生，2015.21（23）： 53-54.