呂亞旎

【摘 要】目的：探討影響腹膜透析相關性腹膜炎治療的患者121例為研究對象，根據是否出現PDAP分為感染組54例和未感染組67例；收集PDAP患者的透出液作為標本送檢，對病原菌進行鑒定及藥敏試驗；分析121例患者臨床資料，歸納腹膜透析相關性腹膜炎患者感染的相關因素。結果：PDAP患者病原學檢測陽性率為72.22%（39/54），共培養(yǎng)分離病原菌52株，其中革蘭陽性菌32株占61.54%，以表皮葡萄球菌為主；革蘭陰性菌15株占28.85%，以大腸埃希菌為主；真菌5株占9.62%；主要革蘭陽性菌對青霉素、苯唑西林及紅霉素的耐藥率均>50%，對利奈唑胺、利福平、萬古霉素、替考拉寧及對喹奴普汀/達福普汀較敏感；主要革蘭陰性菌對頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶耐藥率>50%，而對頭孢哌酮、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星較敏感。年齡、白蛋白（ALB）、合并糖尿病、使用高糖透析液是PDAP發(fā)生的相關因素（P<0.05）。結論：應針對PDAP發(fā)生的相關因素，給予積極干預，同時應根據病原學檢測結果給予合理的抗菌藥物治療，以降低患者感染及死亡風險。

【關鍵詞】腹膜透析；腹膜炎患者；病原菌；因素分析

引言

尿毒癥是腎內科常見病之一，而隨著醫(yī)療技術水平的日臻成熟，進行連續(xù)性血液凈化治療是尿毒癥患者常用的治療手段之一，且取得了較好的治療效果[1]。隨著透析技術的發(fā)展及改良，腹膜透析由于清除患者機體內分子毒素、控制鈣磷水平，維持電解質酸堿平衡等作用成為常見腎功能替代療法，但是相關性腹膜炎的發(fā)生導致患者退出腹膜透析，影響預后[2]。本研究選取188例腹膜透析患者為研究對象，分析腹膜透析相關性腹膜炎病原菌分布、危險因素及患者轉歸情況，為改善患者預后提供依據。

1 資料與方法

1.1資料來源

選擇2014年12月-2017年6月醫(yī)院收治的進行PD治療的患者121例為研究對象，根據是否出現PDAP分為感染組54例和未感染組67例。本研究經過醫(yī)院倫理委員會審批（20141012），本研究所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2診斷標準

國際腹膜透析中心于2016年更新的《腹膜透析性腹膜炎預防和治療的指南》指出：當腹透患者PD流出液出現渾濁，應考慮腹膜炎并按腹膜炎治療，直到診斷確立或排除。當懷疑腹膜炎時應對PD流出液進行實驗室檢查包括細胞分類及計數、涂片革蘭染色和培養(yǎng)。具備以下3項中的兩項，腹膜炎診斷即成立：①腹膜炎的臨床表現，如腹痛和（或）PD流出液渾濁；②PD流出液白細胞計數>1×108/L，且中性粒細胞比例>50%（PD流出液在腹腔內至少停留2h后）；③PD流出液培養(yǎng)陽性。

對資料完整的121例腹膜透析患者進行詳細的總結分析，包括患者的原發(fā)腎臟疾病，腹膜透析置管方法、腹透時間、發(fā)生腹膜感染的癥狀及發(fā)生腹膜炎前使用抗生素的情況、腹膜透析液微生物學檢查結果等。

1.3腹膜透出液標本的留取及實驗室檢查

對臨床有腹膜炎癥狀者留取混濁透出液送驗，檢驗內容包括：白細胞計數和分類，細菌和真菌涂片檢查，細菌和真菌培養(yǎng)。

1.4透出液的檢查

將透出液離心，對沉渣進行；涂片革蘭染色；判斷病原菌，如真菌的菌絲和孢子；取部分沉渣分別進行細菌和真菌培養(yǎng)。

2 結果

2.1PDAP患者病原菌情況

54例診斷為PDAP患者的標本中共有39例患者病原學檢測陽性，陽性率為72.22%，39例患者中共培養(yǎng)分離病原菌52株，其中革蘭陽性菌32株，革蘭陰性菌15株，真菌5株，見表1。

2.2主要病原菌對抗

菌藥物的耐藥情況真菌對伊曲康唑較敏感。大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶的耐藥性均>50%，對頭孢哌酮、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星較敏感（均未發(fā)現耐藥株）。表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林及紅霉素的耐藥率均>50%，暫未發(fā)現對利奈唑胺、利福平、萬古霉素、替考拉寧耐藥的菌株，及對喹奴普汀/達福普汀耐藥率僅為4.76%，見表2

2.3 PDAP發(fā)生單因素分析年齡、ALB、TP、透析時間、高血壓、糖尿病、使用高糖透析液是PDAP發(fā)生的影響因素（P<0.05）。

2.4 PDAP發(fā)生多因素分析年齡、ALB、合并糖尿病、使用高糖透析液是PDAP發(fā)生的相關因素（P<0.05）。

3 討論

PD主要是指利用自身腹膜作為一種透析膜對血漿中的溶質和水分進行交換，清除機體中潴留的水分和代謝廢物，同時補充透析液中機體所需的物質，從而達到代替腎臟功能的目的[3]，相對于血液透析治療，PD成本低、操作簡便、對患者影響小，且隨著雙聯(lián)系統(tǒng)的使用，很大程度上改善了患者的生存質量。但腹透管的植入，導致腹腔與外界直接相通，增加了患者感染的風險，同時終末期腎病的患者自身免疫功能改變、自身黏膜屏障的損傷等因素，使PDAP成為PD治療中的常見并發(fā)癥也是PD治療失敗，甚至造成患者死亡的重要因素[3]。

4 結束語

本研究結果顯示，病原菌以革蘭陽性菌為主，與報道一致，考慮在更換腹透液的過程中，無菌操作不規(guī)范使致病菌經腹透管進入腹腔引起感染，PDAP的致病菌譜發(fā)生改變，革蘭陰性菌感染的比例在逐漸升高，但仍以革蘭陽性菌感染為主，研究中革蘭陰性菌的致病菌主要為大腸埃希菌，考慮患者腹瀉時發(fā)生腹腔內細菌移行有關，另有研究表示[4]，低鉀血癥、便秘均會增加腹腔細菌移行的途徑從而使腹膜炎發(fā)病率升高，這也是革蘭陰性菌感染的重要因素。同時在本研究中檢出真菌，患者治療前均存在長期服用抗菌藥物的情況，可能造成患者自身免疫力下降從而造成真菌感染。

參考文獻

[1]鄧姍姍，朱明志，李拔敏.腹膜透析相關性腹膜炎危險因素[J].熱帶醫(yī)學雜志，2018，18（05）：666-669.

[2]朱彥秋.腹膜透析相關性腹膜炎病原菌的精準診斷[D].遵義醫(yī)學院，2018.

[3]趙馥，楊金國，糜彩霞，陳逸菲，余福海.腹膜透析相關性腹膜炎患者感染病原菌特點分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（18）：4167-4170.

[4]劉春雅，喻敏，李玉芳.腹膜透析相關性腹膜炎的病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（10）：2431-2432+2435.