陳英金

【摘 要】目的：探究急性心肌梗死治療的最佳方法，以急診PCI、擇期PCI兩種方法為例。方法：從我院2017年度病例庫(kù)中選取80份急性心肌梗死病例，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，分別接受擇期PCI與急診PCI，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率、住院期間心臟時(shí)間發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于擇期PCI，急診PCI的治療效果更明顯，安全性更高，值得各級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)與借鑒。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診PCI；擇期PCI；療效

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)的、發(fā)病率較高的疾病，冠脈斑塊表面破裂或存在程度不同的裂紋所引起出血，漸漸形成各種血栓，閉塞冠狀動(dòng)脈，使其越來(lái)越狹窄。由于該疾病突然發(fā)病，死亡率較高。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是現(xiàn)階段臨床治療的有效方法，然而一些患者發(fā)病與入院時(shí)間之間間隔較大（6h或12h），采取急診PCI治療是否適宜，現(xiàn)臨床上爭(zhēng)議較大?；诖?，本研究選取特定對(duì)象，分組采用了兩種不同的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2017年度病例庫(kù)中選取80份急性心肌梗死病例，均滿(mǎn)足《中國(guó)醫(yī)學(xué)分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中提到的急性心肌梗死臨床體征及癥狀，對(duì)各種藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究。其中男48例，女32例；最小年齡33歲，最大年齡75歲，平均年齡（42.11±0.5）歲。采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比未見(jiàn)差別，不會(huì)影響本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2方法

入院后，對(duì)照組立即送到心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，接受吸氧，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，并服用氯吡格雷、阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，并實(shí)施抗凝、調(diào)脂兩級(jí)預(yù)防治療方法，并注意監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白。同時(shí)，該組患者均在入院一周后接受PCI手術(shù)，術(shù)前每天服用三次氯吡格雷，每次300mg，之后改變?yōu)槊刻旆脙纱温冗粮窭?，每次服?5mg；同時(shí)，每天嚼服阿司匹林三次，每次300mg，之后改為每天服用一次阿司匹林。PCI具體手術(shù)過(guò)程同觀察組相同。

觀察組接受急診PCI，入院后迅速服用180mg替格瑞洛片、40mg立普妥及300mg阿司匹林腸溶片，然后迅速送到導(dǎo)管室接受冠脈造影，以此來(lái)確定梗死動(dòng)脈。采取經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)血管成形術(shù)，基于患者血管具體情況將支架植入其中，手術(shù)過(guò)程中每公斤體質(zhì)量100u肝素，并構(gòu)建靜脈通道。如果患者產(chǎn)生輕微的心率失常癥狀，應(yīng)在經(jīng)股靜脈處按照臨時(shí)心臟起搏器，植入支架后，接受冠脈造影復(fù)查，冠脈血管殘余狹窄已經(jīng)消失，支架貼壁零號(hào)，TIMI血流三級(jí)，術(shù)后滴注鹽酸替羅非班注射液，維持2d，滴速控制在2ml/h。同時(shí)，術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，每天晚上服用一次100mg的阿司匹林腸溶片、75mg氯吡格雷片及20mg立普妥。另外，基于患者基礎(chǔ)疾病，可配以服用血糖控制、降低血壓、重塑心肌等藥物。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

參照古平，潘波，牟海剛[2]研究結(jié)論，急性心肌梗死臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：冠狀動(dòng)脈造影檢查可清楚看到血管狹窄癥狀已經(jīng)不存在；（2）好轉(zhuǎn)：檢查結(jié)果顯示血管狹窄有所好轉(zhuǎn)，狹窄程度達(dá)到了<20%；（3）無(wú)效：檢查結(jié)果表明狹窄依然存在，且程度越來(lái)越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以率（%）表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2住院期間心臟事件發(fā)生率

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，對(duì)照組心臟事件發(fā)生率為22.5%，觀察組發(fā)生率為2.5%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組心臟事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，急性心肌梗死患者左心室重構(gòu)功能缺失，在一定程度上抑制了心肌收縮能力，嚴(yán)重威脅到了患者的健康，需采取及時(shí)有效的治療?，F(xiàn)階段，介入技術(shù)日益成熟，PCI技術(shù)已然成為了冠心病血管再通的有效方法[3]。PCI，具體而言是采用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)，使得閉塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔能夠再一次被疏通，從而有效改善心肌血流灌注的情況?，F(xiàn)階段，非ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛患者接受PCI技術(shù)，可疏通梗死血管，挽救瀕死的心肌細(xì)胞，改善患者預(yù)后情況。所以，盡早疏通梗死血管具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。擇期 PCI ，是指當(dāng)患者發(fā)病后第7—14天實(shí)施治療，這一方法雖然能夠在一定程度上改善心肌缺血的癥狀，但是心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)，所以極易出現(xiàn)心臟事件。本研究主張采用急診PCI的治療方式，研究結(jié)果表明觀察組臨床總有效率、住院期間心臟時(shí)間發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），這充分說(shuō)明了急診PCI臨床效果更顯著，可使得患者盡快恢復(fù)心肌血流灌注，挽救各種瀕死心肌，避免心臟事件的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王飛，李靈芝，朱士俊，等. 急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床對(duì)比分析[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（7）：862—864.

[2]古平，潘波，牟海剛. 急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，37（2）：48—50.

[3]龐軍，張鉦，白明，等. 中國(guó)人群急診PCI與先溶栓后擇期行PCI治療急性心肌梗死的療效和安全性薈萃分析[J]. 臨床心血管病雜志，2014，30（4）：328—331.