宋曉麗

【摘 要】目的：探討ERAS（加速康復外科理念）在雙側TEP圍手術期護理中的應用。方法：觀察并總結對75例行雙側TEP手術的患者采取ERAS理念，進行圍手術的護理，將其設為觀察組；同時收集75例常規(guī)護理的患者設為對照組。結果：應用EARS在TEP圍手術期75例患者，術后腸道通氣時間縮短，疼痛明顯緩解，無尿路感染，傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，康復時間縮短，評分低于對照組（P<0.05）結論：ERAS在雙側TEP患者中應用效果好，值得在更多手術，更多科室中推廣和研究。

【關鍵詞】EARS；TEP；圍手術期；應用

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）也稱快速康復（Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS），是指采用有詢證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人的生理及心里創(chuàng)傷應激，達到快速康復的目的[1]。我院選取2018年1月-2018年7月的150例行雙側疝修補術的患者進行了分析研究，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

收集我院2018年1月-2018年7月，150例雙側TEP手術患者，其中男性123例，女性27例，年齡45-68歲，無手術禁忌癥。將其隨機分為觀察組，對照組，每組各75人，組間一般資料差異不顯著，有可比性（P<0.05）

1.2 方法

150例行雙側TEP手術患者，醫(yī)護人員都以ERAS理論為基礎，將縮短手術進程、減少病人痛苦、預防手術并發(fā)癥、降低不良反應的發(fā)生視為工作目標，以詢證依據(jù)為基礎，應用PDCA護理程序對傳統(tǒng)手術期護理措施進行一些列的優(yōu)化措施，主要包含以下幾個方面。

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 術前訪視：有證據(jù)表面約有80.7%手術病人會產(chǎn)生焦慮，68%的病人會產(chǎn)生抑郁，使病人不能很好的配合手術，增加手術過程危險性和術后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。ERAS要求手術室護士在對患者做必要術前訪視的同時，利用圖片、視頻、微課等程序向患者聲圖并茂的介紹手術的環(huán)境、手術方法，及注意事項，消除患者的緊張情緒。

1.2.1.2 禁食禁飲：常規(guī)全麻患者主張徹夜禁實食禁飲。EARS主張禁食禁飲時間不宜過長，長期空腹不利于手術的順利進行，還易出現(xiàn)不良并發(fā)癥對病情恢復不利。根據(jù)美國麻醉學會（ASA）指南對術前禁食禁飲的推薦，我們推薦術前6h禁食，2h禁飲，據(jù)觀察，沒有出現(xiàn)術中患者手術誤吸癥狀[3]。

1.2.1.3 管道管理：全麻患者術前常規(guī)留置尿管，以便觀察尿液，防止尿潴留及尿失禁。我院TEP手術已成熟，手術時間較短，ERAS主張避免使用導尿管或盡早拔出，所以對雙側TEP除前列腺增生患者留置尿管，其余不予，因其可影響患者的活動、增加感染風險，是住院時間延長的獨立預后因素[4]。

1.2.1.4 皮膚護理：皮膚清潔是預防感染的重要環(huán)節(jié)。TEP手術第一個穿刺點就在臍窩，EARS主張臍窩徹底清除污垢清潔的同時保證臍部皮膚完整無損，用棉簽蘸取熱肥皂水置入臍窩，待污垢軟化后，棉簽蘸取溫水輕輕擦拭，消毒鋪單前再用碘伏棉簽消毒，切忌擦破皮膚。

1.2.2 術中護理

1.2.2.1 液體管理：術中補液是為了保障適宜的心輸出量，不過多的補充含鈉液體，有利于縮短術后腸麻痹的時間。EARS主張TEP術中盡量將膠體和晶體的輸注控制在500ml-1.5L，晶體膠體比例控制在1；1，如手術時間過長，術中出血較多，可根據(jù)具體情況適量增補液體。

1.2.2.2 預防低體溫：國家健康與臨床研究所（NICE）2008年明確指出病人體溫應至少在36°C及以上時才能實施誘導麻醉，以及在靜脈輸注500ml及以上液體或血液制品時應將液體加溫到37°C[5]。EARS主張TEP術中提高手術室室溫至25°C，全麻患者易出現(xiàn)低體溫狀態(tài)，對老年患者可使用溫毯保暖，注意患者頭部及雙下肢的保暖，術中輸入的液體加溫，氣腹二氧化碳、甚至麻醉氣體加溫，保持患者的正常體溫不低于36°。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 常規(guī)護理：EARS主張TEP術后與常規(guī)疝氣手術之后按疝氣手術護理常規(guī)，取平臥位，膝下墊軟枕，使髖關節(jié)微屈，以松弛切口張力，手術切口給予沙袋（1kg）左右，腹帶加壓固定，以利于止血及補片與腹壁組織粘連。術后可用丁字帶將陰囊托起，預防陰囊水腫，患者手術當天鼓勵患者下床活動，但避免一切引起腹內壓增高的因素。

1.2.3.2早期進食：傳統(tǒng)疝氣手術提倡患者肛門排氣后開始進食。EARS主張TEP術后患者根據(jù)自身情況6-8h后可進食流質飲食，但量及次數(shù)不作限定，據(jù)觀察，一般給予50-300ml，患者未出現(xiàn)不適癥狀。告知患者避免食用產(chǎn)氣類食物，例如奶、糖、豆類。沒有基礎疾病者宜進食高蛋白，高維生素飲食，忌辛辣食物，注意保持大便通常。

1.2.3.3 術后鎮(zhèn)痛：TEP因操作空間小，易出現(xiàn)神經(jīng)損傷，術后疼可能是腹腔鏡手術中過高的CO2 氣腹刺激腹腔神經(jīng)叢引起的術后暫時性疼痛[6]。EARS主張TEP術中的CO2氣腹壓力控制在13mmHg，術中提醒手術醫(yī)生謹慎操作，減少神經(jīng)損傷，144例患者中，僅5例患者給予了術后止痛栓止痛。

1.2.3.4 尿潴留：與切口疼痛，前列腺增生，手術刺激，不習慣床上排尿有關。EARS主張留置尿管者，術后多飲水，第一日即拔出尿管（合并前列腺增生患者可適當延長留置尿管的時間），盡快協(xié)助患者下床排尿，有效控制腹內壓增高[7]。因膀胱區(qū)離切口近，尿潴留時禁止按摩和熱敷，防止切口出血，可改用聽流水聲等方法排尿，消除患者緊張的情緒。

1.3 統(tǒng)計學方法

將其數(shù)據(jù)納入SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料比較采用X2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x-±S）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評分均低于對照組（P<0.05），EARS理念在雙側TEP術中應用效果好。

3 討論

腹腔鏡TEP手術與其他傳統(tǒng)手術方式相比有相當大的優(yōu)勢，EARS強調低創(chuàng)傷，微創(chuàng)手術與其不謀而合。目前快速康復理念在外科臨床應用中還不是很普及，而且這個理念的實施需要多學科共同制定，共同參與才能完成，我院手術室團隊與外科醫(yī)師團隊，麻醉醫(yī)師團隊共同組成的TEP手術的快速康復小組，以實踐證實了這一醫(yī)學模式的可行性，是減輕病人手術創(chuàng)傷的痛苦，縮短住院時間、降低醫(yī)療費用最有效的方法。

參考文獻

[1]高東海，何少麗.護理在鼻咽癌臨床營養(yǎng)敢于中的作用地位 [J].中國醫(yī)學工程，2011，19 （12）：172-173.

[2]胡小翠，李云.營養(yǎng)奉獻篩查2002和主觀全面評定法在鼻咽癌患者中的應用比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，20（1）：134-136.

[3]中國加速康復外科專家組.中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016）[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413-416.

[4]劉榮婷，游永浩。ERAS理念在結腸癌圍手術期護理中的應用[J].長江大學學報，2013，12（10）：36：71

[5]莊玉洪。免釘合雙網(wǎng)片交疊法腹腔鏡全腹膜外疝修補術圍手術期護理[J].醫(yī)藥與保健，2014，9（22-9）：115

[6]盧蓉.腹腔鏡腹部切口疝修補術患者的圍手術期護理[J].護士進修雜志2012，27（4）：340-341