瞿英龍 周愛國(guó) 崔小菊

【摘? 要】目的：對(duì)神經(jīng)外科患者在手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為醫(yī)生的治療方案提供參考依據(jù)，降低顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。方法：抽選在我院神經(jīng)外科進(jìn)行過手術(shù)治療的患者738例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照術(shù)后有無出現(xiàn)顱內(nèi)感染分成觀察組和對(duì)照組，并仔細(xì)查看所有患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后三個(gè)階段的資料，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：選取的患者中有35人發(fā)生了顱內(nèi)感染，發(fā)病率為4.74%。不同的治療階段其危險(xiǎn)元素也不同，比如患者年齡手術(shù)前的危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)是手術(shù)中的危險(xiǎn)因素，引流量過多是手術(shù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：醫(yī)生應(yīng)該對(duì)治療過程的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，同時(shí)對(duì)患者采取合理的護(hù)理方式，才能有效的防治顱內(nèi)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;顱內(nèi)感染;危險(xiǎn)因素

神經(jīng)外科類疾病的主要治療方法是手術(shù)，由于其多作用于人體最脆弱的腦部，因此手術(shù)精度較高，風(fēng)險(xiǎn)也較大。手術(shù)會(huì)對(duì)腦部神經(jīng)及周圍組織造成一定的創(chuàng)傷，可能會(huì)發(fā)生顱內(nèi)感染引起患者多種并發(fā)癥。顱內(nèi)感染會(huì)延長(zhǎng)患者身體的恢復(fù)時(shí)間，使患者承受更多的痛苦，感染嚴(yán)重將威脅患者生命。腦部是人體整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的中心，管理著人的語言和行動(dòng)，顱內(nèi)感染的發(fā)生對(duì)患者的身體的狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響^[1]。所以，研究神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素對(duì)及早預(yù)防顱內(nèi)感染或者及時(shí)治療有重大意義。本文對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)造成顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行充分了解，為治療方案提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年內(nèi)在我院神經(jīng)外科進(jìn)行過手術(shù)治療的患者738例。其中，男性患者583 例，女性患者155例。患者年齡在12歲至79歲之間，平均年齡（ 48. 23 ± 6.57） 歲。病程最短的1.5h，最長(zhǎng)的35h，平均病程（ 15. 28 ± 3. 42 ） h。不同病因的人數(shù)分布為：外傷：腦血管：腫瘤：其他類型=317：241：135：45。所有患者中有合并癥的患者人數(shù)為652例：糖尿病91例，冠心病173例，高血壓病185例，其他部位外傷203例。

1.2 方法

將神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者35例作為觀察組，術(shù)后沒有發(fā)生感染的患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（`x± s） 表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P <0. 05 表示差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 選取的738例患者中有35例發(fā)生了顱內(nèi)感染，其發(fā)病率為4.74%。

2.2 手術(shù)前的危險(xiǎn)因素分析

兩組患者的性別和發(fā)病時(shí)間及發(fā)病原因差異不明顯（p>0.05），證明其不是顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。但觀察組中患者的年齡偏大，手術(shù)前的合并癥較多以及昏迷指數(shù)偏低，且與對(duì)照組比較差異明顯（p<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 手術(shù)中的危險(xiǎn)因素分析

兩組患者的急診手術(shù)例數(shù)無明顯差異（ P > 0. 05），但是觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的次數(shù)比對(duì)照組要多，手術(shù)過程時(shí)間更長(zhǎng)，開顱手術(shù)的例數(shù)和術(shù)后的出血量也比對(duì)照組要多，且與對(duì)照組中這些方面的數(shù)值比較，p<0.05，差異明顯。

2.4 手術(shù)后的危險(xiǎn)因素分析

觀察組的患者在手術(shù)后接觸引流管的時(shí)間較長(zhǎng)，引流量比對(duì)照組患者多，且觀察組患者的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理滿意度較低^[2]，把這幾方面的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科患者在手術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，比如腦積水、顱內(nèi)感染等。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)感染的發(fā)病率在3.98%至8.97%之間，是常見的顱腦術(shù)后并發(fā)癥^[2]。本次研究中抽取的患者發(fā)生顱內(nèi)感染的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的4.74%，符合臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果。顱內(nèi)感染可破壞手術(shù)創(chuàng)口，損害腦部組織和神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患者的生命有嚴(yán)重的威脅，影響患者的恢復(fù)效果。同時(shí)，還增加了患者的住院時(shí)間，增大身體痛苦，給患者家屬造成經(jīng)濟(jì)壓力。因此，了解并掌握影響術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，可以在相關(guān)環(huán)節(jié)中積極預(yù)防，降低其發(fā)生的概率。

3.2 手術(shù)前對(duì)危險(xiǎn)因素的分析中，患者由于年齡偏大，其身體機(jī)能比較衰弱，抵抗力和免疫力較低，傷口的愈合速度較慢，因此容易發(fā)生感染。合并癥較多的患者由于身體素質(zhì)同時(shí)受其他疾病的影響，體質(zhì)基礎(chǔ)較差，因此在手術(shù)過程中其適應(yīng)性降低，抵抗力薄弱，容易受到感染。而且，昏迷指數(shù)偏低表示患者昏迷時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，也說明了患者的病情較重，其恢復(fù)速度較慢^[3]。因此，對(duì)手術(shù)前存在危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)該制定合理的預(yù)防措施，或采取科學(xué)的護(hù)理手段，降低感染發(fā)生的概率。

3.3 手術(shù)中對(duì)危險(xiǎn)因素的分析中，患者采取的治療手段多為開顱手術(shù)，此種方式對(duì)腦部的創(chuàng)傷面積較大，對(duì)顱內(nèi)組織和部分神經(jīng)的影響較高，因此身體恢復(fù)起來難度較大。同時(shí)，開顱手術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要接受手術(shù)的次數(shù)也比較多，導(dǎo)致術(shù)后的出血量增多，且傷口反復(fù)進(jìn)行手術(shù)更增加了愈合難度，易導(dǎo)致感染的發(fā)生^[3]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該盡量采用創(chuàng)傷性較小的微創(chuàng)手術(shù)，減少對(duì)原組織的傷害程度。微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行時(shí)間短，出血量較少，手術(shù)次數(shù)比開顱手術(shù)也少很多，可以有效的避免手術(shù)中危險(xiǎn)因素的存在。

3.4 對(duì)于術(shù)后的危險(xiǎn)因素分析中，患者的昏迷時(shí)間長(zhǎng)，使其依賴于引流管的時(shí)間增加，應(yīng)該對(duì)引流管等裝置進(jìn)行消毒，或者盡量減少其使用時(shí)間。同時(shí)，術(shù)后的護(hù)理也非常重要，患者在恢復(fù)期間的行動(dòng)或者表達(dá)能力會(huì)受到一定的限制，為患者提供舒適的診療環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷，制定合理的人性化護(hù)理方案，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者避免危險(xiǎn)因素的存在。

通過本項(xiàng)研究，可以更加深入的了解引發(fā)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有哪些，同時(shí)對(duì)如何避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生，并采取合理的對(duì)策及時(shí)防治等方面有了更全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)提高神經(jīng)外科手術(shù)的治療效果有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周敏光， 彭遠(yuǎn)強(qiáng). 神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（2）：207-208.

[2]劉正清， 孔令柱， 馬世龍， 等. 140例神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（17）：13-15.

[3]周少龍. 神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策研究[D]. 2014.