李娜 陳穎 陸曼

【摘? 要】急性心肌梗死作為中老年常見急性心血管疾病，是因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導致的心肌壞死，多見于歐美國家，據(jù)悉美國每年新增心肌梗死病患多達150萬，近幾年隨著人口老齡化步伐加快，國民患病率呈遞增趨勢，每年新發(fā)病患多達50萬，嚴重影響國民素質。急性心肌梗死發(fā)病突然，需及時醫(yī)治以挽救瀕死心肌，保護心臟功能，防治并發(fā)癥。隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化日漸興盛，當前多數(shù)醫(yī)者推崇中醫(yī)藥，在規(guī)避西藥對患者身心侵害的同時，調節(jié)機體內環(huán)境，控制病情，鞏固療效。中醫(yī)藥作為漢族醫(yī)藥，以中醫(yī)基礎理論為指導，囊括陰陽、運氣、臟象、五行、經(jīng)絡等學說，科學分析病因、病機、體質，主張辨證施治，借助中藥特性調動人體能量，因人因時因地給藥，從而幫助其擺脫病痛困擾。本文就急性心肌梗死中醫(yī)藥論治作如下綜述。

【關鍵詞】急性心肌梗死;中醫(yī)藥;論治

前言

目前，全球每年約有1700萬民眾死于心血管疾病，其中半數(shù)以上死于急性心肌梗死。近年來，隨著民眾工作生活壓力加大，加之無規(guī)律飲食，我國25歲以上民眾急性心肌梗死患病率大幅度上升，以胸骨后疼痛、神志障礙、發(fā)熱為典型癥狀體征，隨病情進展可并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克，嚴重時將危及生命，需及時予以藥物及溶栓治療，以降低心臟負荷、減少心肌氧耗、重構心肌、調脂、穩(wěn)定粥樣斑塊，挽救生命。目前，急性心肌梗死治療以鎮(zhèn)靜止痛、調整血容量、再灌注及縮小梗死面積為主，但西醫(yī)治療多治標不治本，現(xiàn)今多數(shù)學者于研究中證實中醫(yī)藥治療急性心肌梗死的療效，以改變血液流變學及血脂指標，改善心臟功能，提高心排血量^[1-2]。本文旨在論述急性心肌梗死中醫(yī)藥治療的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 急性心肌梗死病因病機

急性心肌梗死屬于“胸痹、真心痛、厥心痛”的范疇，醫(yī)者多將該病視為陰陽氣血不足、血脈運行不暢、寒邪入侵、痰阻瘀滯、情志刺激導致滯氣閉阻血脈而發(fā)病，其病因與血瘀、痰飲、氣虛、氣滯、寒凝存在相關性。急性心肌梗死以冠狀動脈粥樣硬化狹窄為基礎，常因過勞、情緒過激、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、飲酒導致冠狀動脈粥樣斑塊破裂，管腔內形成血塊，致使心肌缺血性壞死，作為標本虛實疾病，病機多與患者年老體弱、臟腑虧損、血瘀痰濁、寒邪凝滯存在相關性，《素問·調經(jīng)論》言：“血氣不和，百病仍變化而生”，醫(yī)生可從氣血、臟腑給予辨證施治，通過活血、益氣、溫陽、滋陰、通腑幫助患者改善病癥。

2 中醫(yī)論治急性心肌梗死

王以兵^[3]于研究中對比西醫(yī)及中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死療效，結果顯示研究組（加服活血祛瘀通脈湯）療效94.44%高于對照組75.00%，證實中醫(yī)藥治療急性心肌梗死效果顯著。芮長城^[4]研究急性心肌梗死治療方法，在常規(guī)治療基礎上（臥床靜養(yǎng)、吸氧、心電監(jiān)護、藥物治療“血管緊張素轉換酶、β受體阻滯劑、口藏冠狀動脈藥物”），根據(jù)中醫(yī)辨證不同分型選擇適宜治療方案，如氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯、氣陰兩虛型加用生脈散、痰濁閉塞型選瓜蔞薤白半夏湯、寒凝心脈型用當歸四逆湯，研究證實觀察組患者療效、血管再通率、病死率及出血發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組，即氣滯血瘀患者給予活血化瘀、行氣止痛治療，氣陰兩虛者益氣生津、斂陰止汗，痰濁閉塞者通陽散結、行氣解郁、祛痰寬胸，寒凝心脈者溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，借助藥物偏性調節(jié)人體偏性，平衡陰陽氣血經(jīng)絡，以防治疾病、強身健體。劉巍^[5]分析中藥湯劑治療急性心肌梗死的療效及安全性，檢索多個數(shù)據(jù)庫文獻資料，對比分析1819例患者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)湯劑聯(lián)合常規(guī)藥物治療急性心肌梗死可提高冠脈血管再通率，降低心力衰竭、心律失常及心源性休克等惡性事件發(fā)生風險，安全可行。王東^[6]比較冠心舒通膠囊和尿激酶治療效果，實驗組治療總有效率高達91.6%明顯優(yōu)于對照組，冠心舒通膠囊作為中醫(yī)藥由冰片、丁香、廣棗、天竺黃、丹參構成，具有活血化瘀、行氣止痛、通經(jīng)活絡之功，適用于心血瘀阻型胸痹引發(fā)的胸痛、胸悶、氣短等病癥治療中，急性心肌梗死患者服用該藥可減少心肌缺血程度，縮小梗死面積，改善心肌供氧及血液流變性，可抑制血小板聚集，僅個別患者見胃腸道不適反應，安全可靠。張璇^[7]論述史大卓教授中醫(yī)治療經(jīng)驗，即在活血化瘀治療的基礎上靈活運用益氣、活血、通腑、生肌、化毒療法，以重建血運、抑制血清肌酸磷酸激酶活性升高、調整心臟血管順應性，進而提高療效，改善預后。邢冬梅^[8]則運用中醫(yī)藥預防急性心肌梗死后心力衰竭，以中醫(yī)“治未病”理論為指導，通過益氣活血改善病癥，防治并發(fā)癥，提高生活質量。

3 結論

近年來，隨著臨床診斷技術日漸完善，急性心肌梗死確診率高達71%，為防治并發(fā)癥，幫助患者維持心臟功能，醫(yī)者可根據(jù)疾病分型給予中醫(yī)藥治療，通過辨證施治，結合溫補中藥，改善病體，療效佳、安全性高，值得推廣應用。

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[8]邢冬梅， 李彬， 朱明軍，等. 中醫(yī)藥預防急性心肌梗死后心力衰竭的新思路[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017，32（1）：196-198.