王美美

【摘? 要】妊娠婦女最常見的早孕反應(yīng)為惡心和嘔吐，且發(fā)生率高達(dá)35%-91%，該疾病是導(dǎo)致孕婦妊娠住院治療的主要疾病之一。妊娠嘔吐和惡心分為不同的類型，主要包括：輕度妊娠嘔吐、晚期妊娠劇吐、其他疾病導(dǎo)致的妊娠劇吐以及伴代謝障礙妊娠劇吐、其他不明狀況的妊娠劇吐。研究指出，妊娠劇吐對(duì)妊娠結(jié)局會(huì)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者能夠?qū)е略袐D營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，對(duì)母體和嬰兒都造成不良影響。本文通過對(duì)妊娠劇吐危險(xiǎn)因素的分析，為同行提供一定借鑒，提高對(duì)妊娠劇吐孕婦的護(hù)理質(zhì)量和治療效果。

【關(guān)鍵詞】妊娠;劇吐;危險(xiǎn)因素;研究進(jìn)展

臨床上將妊娠劇吐簡(jiǎn)稱為HG，是指孕期頑固性嘔吐癥狀無(wú)法通過簡(jiǎn)單的飲食調(diào)整進(jìn)行治療，且由于長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)缺失，體質(zhì)量急速降低，甚至嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、尿酮體陽(yáng)性等癥狀，其嚴(yán)重程度需要到醫(yī)院進(jìn)行治療。由于該疾病是孕婦的正常妊娠反應(yīng)，因此并未得到廣大人民群眾的關(guān)注，造成我國(guó)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀。正因如此，我國(guó)當(dāng)前尚未出現(xiàn)有效的治療方法，很多孕婦都需要反復(fù)到醫(yī)院接受治療，其造成的經(jīng)濟(jì)損失較大。且該疾病容易造成早產(chǎn)、低體重兒等不良妊娠結(jié)局，對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦都造成了嚴(yán)重影響。

1 妊娠劇吐分類

根據(jù)當(dāng)前國(guó)際疾病分類，妊娠劇吐可分為：輕度嘔吐、晚期妊娠嘔吐、伴代謝障礙妊娠劇吐、其他疾病導(dǎo)致的劇吐和不明原因的妊娠劇吐。有研究者通過大量實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)：妊娠劇吐通常在孕婦妊娠4-8周時(shí)發(fā)生，且在12周左右會(huì)逐漸消失。也有部分妊娠劇吐患者的臨床癥狀持續(xù)整個(gè)孕期，促使其腎臟代謝和肝臟代謝發(fā)生異常，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅。基于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)妊娠劇吐危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)了解，并針對(duì)其危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的防范措施，以保證孕期妊娠劇吐患者的生命健康。

2 妊娠劇吐危險(xiǎn)因素分析

2.1一般因素

一般的危險(xiǎn)因素主要是指種族因素、遺傳因素。第一，種族因素。早在20世紀(jì)80年代時(shí)，就有科學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，種族與妊娠劇吐之間存在一定的聯(lián)系。如：2005年，研究者詹妮弗對(duì)加利福尼亞的50萬(wàn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：白人的妊娠劇吐患者較少，且西班牙裔美國(guó)人的患病率最低。另外，日本研究者通過一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：亞洲為妊娠劇吐的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)生率高達(dá)3.6%。第二，遺傳因素。還有研究者指出：妊娠孕吐與遺傳因素有關(guān)，有30%的妊娠孕吐患者，其母親在分娩時(shí)期也患有妊娠劇吐;甚至有20%的孕婦，其姐妹也患有妊娠劇吐、另外，外祖母、女兒的患病幾率分別為：25%、33%^[1]。無(wú)論遺傳因素還是種族因素都提示，機(jī)體某個(gè)基因是促使妊娠劇吐的發(fā)病因素之一，當(dāng)前我們需要研究重點(diǎn)應(yīng)該放在高發(fā)人群的共有基因上，即在研究過程中應(yīng)該將通過干預(yù)相關(guān)基因表達(dá)來(lái)進(jìn)行深入研究。

2.2生物學(xué)因素

生物學(xué)因素主要包括：氧化應(yīng)激因素、血清素因素。當(dāng)前研究中，可以確定妊娠劇吐患者，氧化應(yīng)激指標(biāo)均異常。正常孕婦抗氧化活動(dòng)水平顯著高于非妊娠婦女，且隨著妊娠月份的增加，氧化活動(dòng)水平也會(huì)隨之增強(qiáng)，以此平衡氧化反應(yīng)而促使機(jī)體維持正常?；诖耍醒芯空咭钥偪寡趸胶涂傃趸阶鳛闇y(cè)量指標(biāo)，對(duì)妊娠劇吐患者與正常孕婦的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，比較發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐孕婦的總抗氧化水平顯著高于正常孕婦，但是妊娠劇吐孕婦的總氧化水平低于正常孕婦。即妊娠劇吐患者的抗氧化活動(dòng)比正常孕婦的高，因此為預(yù)防妊娠劇吐的發(fā)生發(fā)展，可引導(dǎo)孕婦在孕期多食用抗氧化反應(yīng)的食物和水果，以強(qiáng)化孕婦自身的抗氧化活動(dòng)水平。

另外，血清素廣泛存在于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍組織中，主要作用是對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)以及分泌功能的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之間的調(diào)節(jié)，血清素通過相應(yīng)受體介導(dǎo)發(fā)生作用，其位于胃腸道和嘔吐中樞化學(xué)反應(yīng)帶，當(dāng)血清素累積增多，則極易引起嘔吐惡心癥狀。2014年，有研究者選取87例患者進(jìn)行對(duì)照研究，通過分析研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐患者其血清素水平高于常規(guī)組，這與血清素是妊娠劇吐病因的假設(shè)具有一致性。因此，針對(duì)妊娠期孕產(chǎn)婦，為防止妊娠劇吐的發(fā)生，可根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，選擇性應(yīng)用血清素受體拮抗劑。

2.3疾病因素

疾病因素主要是指痛經(jīng)、幽門螺桿菌感染。其中，關(guān)于痛經(jīng)與妊娠劇吐之間的相關(guān)性，有研究者作出原發(fā)性痛經(jīng)是促使妊娠劇吐出現(xiàn)的因素的假設(shè)，并選取300左右的人進(jìn)行研究，經(jīng)過對(duì)所有資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)與妊娠劇吐有聯(lián)系，患有痛經(jīng)的孕婦其妊娠劇吐發(fā)病率高達(dá)77.8%^[2]?；诖?，想要降低妊娠劇吐的發(fā)病率，可從痛經(jīng)的預(yù)防入手。另外，關(guān)于幽門螺桿菌與妊娠劇吐之間的聯(lián)系，我國(guó)學(xué)者首次對(duì)幽門螺桿菌與妊娠劇吐之間的相關(guān)性展開了深入研究，該學(xué)者選取多名孕婦，對(duì)孕婦的糞便進(jìn)行檢驗(yàn)。即檢測(cè)糞便中幽門螺桿菌抗原，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，所有病理妊娠中，妊娠劇吐孕婦感染幽門螺桿菌的幾率較高，且顯著高于正常孕產(chǎn)婦^[3]。基于此，為預(yù)防妊娠劇吐的發(fā)生，就要預(yù)防幽門螺桿菌感染，可通過調(diào)整飲食和生活方式進(jìn)行預(yù)防。

2.4社會(huì)心理因素

除了以上疾病因素、種族遺傳因素和生物學(xué)因素以外，社會(huì)心理因素也會(huì)促使孕婦出現(xiàn)妊娠劇吐，而社會(huì)心理因素主要包括：孕婦自身的緊張、抑郁等不良心理因素;家庭經(jīng)濟(jì)情況和支持情況;家人對(duì)妊娠結(jié)局的擔(dān)心情況等。特別是心理因素，其對(duì)孕婦的影響不容忽視。針對(duì)心理因素對(duì)孕產(chǎn)婦的影響，有研究者通過調(diào)查，用妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠劇吐、輕微妊娠惡心嘔吐和無(wú)惡心嘔吐的孕婦進(jìn)行了測(cè)試統(tǒng)計(jì)，研究后發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐與孕婦表現(xiàn)的心理困擾有關(guān)，且其所表現(xiàn)出的心理困擾主要由其軀體癥狀產(chǎn)生?；诖耍瑧?yīng)該對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

3 總結(jié)

總而言之，妊娠劇吐的危險(xiǎn)因素較多，除了針對(duì)性治療護(hù)理以外。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該養(yǎng)成良好的危險(xiǎn)防范意識(shí)，通過相關(guān)危險(xiǎn)因素的防范，有效防止妊娠劇吐的產(chǎn)生，以此保證孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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