童海燕 蘭曉玲 黃婷 王香

【摘? 要】目的：探討積極康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法：以我院2016年5月-2017年5月收治的160例腰椎間盤突出癥術(shù)后的患者為研究對象進(jìn)行討論分析，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，實驗組患者實施早期康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果：兩組患者的治療效果比較，實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：早期康復(fù)鍛煉相比于常規(guī)護(hù)理，可有效提高腰椎間盤突出癥患者牽引治療有效率，更好地減輕患者腰腿疼痛癥狀，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，方法值得推廣。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;腰間盤突出癥;術(shù)后康復(fù)

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病多發(fā)病，主要致病原因是慢性積累性損傷和腰部損傷^[1]。其中很大一部分腰椎間盤突出癥患者都是由于腰肌勞損和急性腰扭傷。其表現(xiàn)特點一般是：持續(xù)性腰痛、下肢放射痛、甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，當(dāng)中一部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。本研究對我院2016年5月-2017年5月所收治160例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后分別采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年5月-2017年5月收治的160例患有腰椎間盤突出癥術(shù)后的患者為研究對象進(jìn)行討論分析，其中男性患者84例，女性患者76例，患者的年齡在24-86歲之間，平均年50歲。經(jīng)過比較實驗組和對照組患者的一般資料，結(jié)果沒有明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，實驗組患者實施早期康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理

手術(shù)前就要對患者進(jìn)行耐心解說，讓患者了解手術(shù)之后早期康復(fù)鍛煉的重要性，而且能夠讓患者認(rèn)識到相關(guān)的知識，以減輕患者不必要的焦慮情緒。在其術(shù)后要盡早開始進(jìn)行積極主動的鍛煉，告訴患者手術(shù)后會有疼痛，護(hù)士會給予準(zhǔn)確的疼痛評估，并在必要時給予止痛劑應(yīng)用，讓患者在無痛的情況下進(jìn)行功能鍛煉，從而減少患者因害怕疼痛而不敢活動的顧慮。在患者進(jìn)行活動時，要鼓勵而不應(yīng)簡單生硬地指責(zé)患者怕痛不堅強(qiáng)。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練

責(zé)任護(hù)士必須掌握每項功能鍛煉的目的和方法，以及功能鍛煉開始的時間和強(qiáng)度，并能主動協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉。必須使每一個患者都了解手術(shù)后功能鍛煉的必要性，掌握患者的配合能力和鍛煉方法是否正確，為患者制定科學(xué)規(guī)范的鍛煉計劃^[2]。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

患者在術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行自我鍛煉，科學(xué)合理的功能鍛煉能夠防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮，肌力下降等現(xiàn)象，同時還能夠增強(qiáng)腰背部肌肉力量，維持其穩(wěn)定性。術(shù)后24h之后切口疼痛度降低，在患者能夠承受的范圍內(nèi)，盡早進(jìn)行被動的直腿抬高訓(xùn)練，同時需要根據(jù)患者情況進(jìn)行屈膝、屈髖等被動訓(xùn)練，能夠讓神經(jīng)根在允許范圍內(nèi)拉長，防止其粘連;術(shù)后兩天要鼓勵患者進(jìn)行主動的直腿抬高訓(xùn)練。腰背肌功能訓(xùn)練，也就是五點式訓(xùn)練（主要是以患者頭后枕部、兩肘及兩足跟此五點為主要支點，使整個身體離開床面），此項鍛煉需要嚴(yán)格掌握鍛煉時間和強(qiáng)度，一般開窗減壓，半椎板切除術(shù)在術(shù)后一周，全椎板切除術(shù)后3-4 周，植骨融合術(shù)后6-8周開始，每天3-5次，每次20-30分鐘;功能鍛煉應(yīng)堅持半年以上^[3]。

1.2.4 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員在患者出院時要使用簡單易懂的語言對患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的健康教育和出院指導(dǎo)。術(shù)后一周至3個月下床活動時必須佩戴腰圍，保持正確的坐、走、站、拾物姿勢，以減少急慢性損傷的機(jī)會。盡量穿合適且防滑的鞋子，不要穿高跟鞋，以維持腰椎的穩(wěn)定性。建議患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，例如散步等有氧運動，并且要堅持腰背肌功能鍛煉。定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。避免勞累，注意休息，保持心情愉快。另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動。

1.3? 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)患者的不同的恢復(fù)情況將實驗結(jié)果分為優(yōu)、良、差、可;數(shù)據(jù)處理：對實驗數(shù)據(jù)采取 SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較，實驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1：

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，腰椎的穩(wěn)定性主要靠脊柱本身和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉韌帶系統(tǒng)維持，前者提供了內(nèi)源性的支持，后者供給外源性的支持。引起腰椎間盤突出的重要原因是腰椎外源性穩(wěn)定因素和功能失調(diào)引起的腰椎生物力學(xué)的變化^[4]。在早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中加強(qiáng)腰背、腹肌的功能性訓(xùn)練，使得腰部和腹部的肌肉力量增加，加強(qiáng)小關(guān)節(jié)和椎間盤的穩(wěn)定性，可以有效阻止髓核的突出，使腰椎穩(wěn)定性和靈活性的提升，以防病癥的復(fù)發(fā)。

本研究的兩組分別對患者進(jìn)行了不同的手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明：早期的康復(fù)訓(xùn)練相較于常規(guī)的護(hù)理，可有效提高LDH患者牽引治療有效率，更好地減輕患者腰腿疼痛癥狀，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜國君 ， 李小六 ， 殷瀟凡 ， 等 . 腺昔鉆胺聯(lián)合康復(fù)療法治療急性腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 ，2013，28（3）：242 -245.

[2]李敏 . 腰椎間盤突出癥的疼痛特點及康復(fù)護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ，2010，04（14）：227-227.

[3]彭鮮紅 . 非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥疼痛的康復(fù)護(hù)理探討[J]. 工企醫(yī)刊 ，2008，21（4）：4-6.

[4]黃芳 ， 應(yīng)海舟 ， 應(yīng)海芬 . 中醫(yī)綜合療法治療腰椎闖盤突出癥臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué) ，2015，27（2）：242-243.