黃美英

【摘? 要】目的：觀察五行健骨操聯(lián)合低頻脈沖干預(yù)后對(duì)絕經(jīng)后骨量減少女性生活質(zhì)量的影響。方法：將50～65歲的120名絕經(jīng)后骨量減少女性隨機(jī)分為三組，每組均接受基礎(chǔ)干預(yù)（每日服用鈣爾奇D片），A組（五行健骨操組）習(xí)練五行健骨操（指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和自主鍛煉60分鐘）;B組（低頻脈沖電磁療組）低頻脈沖電磁療儀進(jìn)行干預(yù)（每周三次每次30分鐘）;C組（五行健骨操+低頻脈沖電磁療組）同時(shí)采用五行健骨操聯(lián)合低頻脈沖電磁療干預(yù)方式。 采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分表，分別在干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件。結(jié)果：三組干預(yù)后的SF-36生活質(zhì)量指數(shù)及臨床效果均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：習(xí)練五行健骨操聯(lián)合低頻脈沖電磁場(chǎng)干預(yù)方式對(duì)改善女性絕經(jīng)后的癥狀以及生活質(zhì)量確實(shí)有效，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】骨量減少;五行健骨操;低頻脈沖;生活質(zhì)量

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50歲人群中約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松，約2億人存在低骨量^[1]。隨著我國(guó)人口老齡化對(duì)于骨質(zhì)疏松癥慢性疾病而言，絕大多數(shù)可以通過(guò)前期積極有效地干預(yù)，可以使臨床前期狀態(tài)逆轉(zhuǎn)，可一旦發(fā)展為疾病后期時(shí)則需要大幅度的投入且長(zhǎng)期治療。因此，本研究以絕經(jīng)后原發(fā)性骨量減少患者為研究對(duì)象，依托現(xiàn)有社區(qū)中醫(yī)全科服務(wù)模式，對(duì)五行健骨操聯(lián)合低頻脈沖電磁場(chǎng)干預(yù)的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步探索骨質(zhì)疏松綜合干預(yù)的新模式。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

在上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢檔案中依據(jù)跟骨的超聲波速度（SOS）測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)篩選出骨密度T值為-1至-2.5的骨量減少患者120例為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

絕經(jīng)后女性;年齡在50-65歲之間;自然絕經(jīng)時(shí)間為1年以上的女性;能進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)法耐受運(yùn)動(dòng)治療;治療前6個(gè)月接受過(guò)其他使用激素或其他影響骨代謝藥物和物理治療;已發(fā)生骨折、畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)力、病情危重者。

1.4分組方法

將120例骨量減少女性按隨機(jī)數(shù)字表分為三組，其中A組（五行健骨操組）為40例，B組（低頻脈沖組）為40例，C組（五行健骨操與低頻脈沖組）為40例。三組分2批進(jìn)行研究，共觀察6個(gè)月。

1.5 干預(yù)方法

三組均補(bǔ)充基本鈣攝入和門(mén)診宣教進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)。A組進(jìn)行五行健骨操練習(xí)，要求在專人指導(dǎo)下，每周習(xí)練5次，每次習(xí)練五行健骨操2組，每組習(xí)練時(shí)間為20min，組間休息10min，整個(gè)習(xí)練控制在60min內(nèi)完成^[2]。該功法共有8節(jié)^[3]：寧心靜神益元火、調(diào)理脾胃巧培土、運(yùn)氣前推妙生金、吹字壯腰滋腎水、白鶴展翅增涵木、松柏攀天理三焦、悠然七顛消百病、緩步揉腹骨自強(qiáng)。B組采用北京國(guó)際技術(shù)合作中心研制生產(chǎn)的BG100A型低頻脈沖電磁療儀進(jìn)行干預(yù)，每周3次，每次30min。 C組采用五行健骨操結(jié)合低頻脈沖電磁場(chǎng)同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

1.6評(píng)估指標(biāo)

1.6.1 一般資料評(píng)估

年齡、絕經(jīng)時(shí)間等。

1.6.2 生活質(zhì)量評(píng)估

采用SF-36生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（MOS 36-Item Short-Form Health Survey）^[4]評(píng)分。MOS生活質(zhì)量評(píng)分法：從生理健康和精神健康2個(gè)方面包括8個(gè)健康概念，即軀體功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康感（general health，GH）、生命活力（vitality，VT）、社交功能（social functioning， SF）、情感職能（role-emotional， RE）、精神健康（mental health，MH）。上述 8 個(gè)分量表進(jìn)一步歸成兩類： 軀體健康總評(píng)（physical component summary，PCS）和 精神健康總評(píng)（mental component summary，MCS）。 總分是145分，各維度評(píng)分為0～100 分，得分越高表明軀體功能及精神心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合方差齊性的計(jì)量資料組間比較采用方差分析，不符合方差齊性的計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料前后比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般情況比較

療程結(jié)束后，經(jīng)方差分析，入組時(shí)三組的年齡、絕經(jīng)年限無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后三組間8個(gè)健康維度之間比較

療程結(jié)束后，經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，三組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與干預(yù)前相比三組7項(xiàng)PF、BP、GH、VT、SF、RE、MH存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

絕經(jīng)后原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素分泌減少，導(dǎo)致骨代謝加快、骨量持續(xù)丟失。絕經(jīng)后骨代謝的負(fù)平衡導(dǎo)致骨量的逐漸丟失，早期骨骼的改變尚不伴有或少量伴有骨結(jié)構(gòu)破壞，此時(shí)積極干預(yù)絕大多數(shù)骨骼病變是可以糾正的。若病情發(fā)展為大量骨量丟失以及骨結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，進(jìn)入到無(wú)法治愈的骨質(zhì)疏松狀態(tài)時(shí)需終身治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)骨質(zhì)疏松癥的后期治療方案較多，但對(duì)于早期骨量減少階段的防治研究較少。

八段錦屬于導(dǎo)引養(yǎng)生功法，是“以心行氣”的練意活動(dòng)，可以直接調(diào)整大腦皮質(zhì)興奮與抑制的轉(zhuǎn)換，使大腦得到調(diào)節(jié)和休閑，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)^[5]。五行健骨操^[2]2012年被評(píng)選為“上海市基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目”，是在八段錦的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良更適合于中老年人日常鍛煉，練習(xí)時(shí)全身各個(gè)關(guān)節(jié)和韌帶都受到了充分的拉伸，能夠改善機(jī)體的平衡能力，改善骨質(zhì)疏松癥狀，從而起到防治骨質(zhì)疏松癥的作用^[6]。大量研究表明^[7-8]，低頻脈沖電磁場(chǎng)能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化合成，促使細(xì)胞的有絲分裂和成熟細(xì)胞增生，在骨代謝中促進(jìn)骨向成骨方向發(fā)展，能夠較強(qiáng)增加骨量，改善機(jī)體活動(dòng)平衡功能。本研究結(jié)果也證實(shí)了對(duì)絕經(jīng)后骨量減少女性通過(guò)有規(guī)律的進(jìn)行五行健骨操以及低頻脈沖電磁場(chǎng)的綜合干預(yù)，能夠緩解疼痛以及明顯改善平衡能力。

本研究選擇中西醫(yī)結(jié)合“治未病”的方式干預(yù)骨量減少，結(jié)果顯示經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，三組7個(gè)維度評(píng)分PF、BP、GH、VT、SF、RE、MH治療后與治療前相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。說(shuō)明對(duì)絕經(jīng)后女性早期進(jìn)行積極干預(yù)，可改善患者的生活質(zhì)量，能夠全面評(píng)估患者身體、心里、社會(huì)適應(yīng)等方面總體健康狀況，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2017年）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（5）：413-443.

[2]施丹，史曉，任江波，等.五行健骨操對(duì)骨質(zhì)疏松癥的臨床療效研究[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2012，2：105-107.

[3]史曉，劉玉超.五行健骨操[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社， 2014：22-78.

[4]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（02）：109-111.

[5]赫晶，竇娜，馬素慧，等.八段錦氣功操對(duì)圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5266-5268.

[6]顧麗君，周杰，秦瑩，李富龍.五行健骨操對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（01）：56-57+61.

[7]張會(huì)賓.陳舊性骨質(zhì)疏松骨折疼痛患者的臨床治療方法研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（01）：99.

[8]羅緋，張姍姍，張安仁，等.低頻脈沖電磁療法對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折Oswestry功能評(píng)分的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3448-3450.

基金項(xiàng)目：

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科研項(xiàng)目?（2015-QN-ZYY- 06 ）