李玉婷

【摘 要】目的：研究分析老年重癥肺炎患者的臨床診斷方式和治療效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法：2015年3月至2017年8月對我院的老年重癥肺炎患者45例開展分析研究，對患者的臨床資料進行回顧總結(jié)。結(jié)果：全部患者接受了11至26天的治療，共有16例被治愈，12例顯效，4例有效，有13例死亡，臨床中的治療有效率是62.2%。結(jié)論：老年肺炎重癥患者的病情比較嚴重，很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況，為患者提供積極有效的針對性治療能夠讓患者的預后情況得到改善，臨床中可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】老年重癥肺炎；早期診斷；治療效果

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-229-01

老年重癥肺炎在臨床中有很高的發(fā)病率，患者的病情發(fā)展比較快，病情嚴重，治療后的恢復速度比較慢，治療的是容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的生命健康產(chǎn)生了較大的威脅[1]。肺炎對人類的健康危害較大，特別是老年患者，他們的死亡率比較高，隨著年齡的增加，發(fā)病率和死亡率會有所提升。老年人的呼吸道黏膜退化，纖毛清潔能力較差，排痰困難，容易發(fā)生痰液潴留情況，因此重癥肺炎發(fā)生率高；老年群體還有慢性疾病，常見的有高血壓、糖尿病等，身體素質(zhì)較差，臥床后比較容易出現(xiàn)肺部感染癥狀，老年人口腔內(nèi)的細菌進入到氣道，引起肺部感染，自身免疫能力較差，無法殺菌滅菌，就容易發(fā)病。臨床中為患者提供針對性的治療措施，能夠讓患者的病情得到改善，此次就45例患者的臨床治療情況進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年3月至2017年8月對我院的重癥肺炎老年患者開展分析研究，有19例女性和26例男性患者，最小是61歲，最大是83歲，平均73.8歲，合并冠心病者21例，慢性阻塞性肺疾病者19例，糖尿病者12例，腦梗死者27例，高血壓病28例，惡性腫瘤3例，社區(qū)獲得性肺炎32例，醫(yī)院獲得性肺炎13例。

1.2 方法 研究方法采用回顧性分析總結(jié)的方式。45例老年重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)、各種檢查結(jié)果、治療方案及預后情況等。所有患者均根據(jù)藥敏結(jié)果進行抗感染治療，同時配合營養(yǎng)支持、止咳去痰、解痙平喘、糾正酸堿平衡、糾正水及電解質(zhì)紊亂及氧療等治療方式。對于呼吸衰竭患者實施呼吸機輔助通氣。

1.3 診斷標準[2]參考美國胸科學會2007年重癥肺炎的診斷標準。

1.4 療效判定標準[3]痊愈：患者通過治療后，臨床癥狀所進行的各項檢查數(shù)據(jù)指標均恢復正常；顯效：患者的病情改善明顯，檢查結(jié)果正常。有效：患者病情改善，療效不突出；無效：患者的病情無改善，或者更加嚴重；臨床總有效率=（痊愈病例+顯效病例）/總病例×100%。

2 結(jié)果

全部患者接受了11至26天的治療，共有16例被治愈，12例顯效，4例有效，有13例死亡，臨床中的治療有效率是62.2%。

3 討論

3.1 老年人重癥肺炎發(fā)生原因 肺炎對人類的健康危害較大，特別是老年患者，他們的死亡率比較高，隨著年齡的增加，發(fā)病率和死亡率會有所提升[4]。老年人的呼吸道黏膜退化，纖毛清潔能力較差，排痰困難，容易發(fā)生痰液潴留情況，因此重癥肺炎發(fā)生率高；老年群體還有慢性疾病，常見的有高血壓、糖尿病等，身體素質(zhì)較差，臥床后比較容易出現(xiàn)肺部感染癥狀，老年人口腔內(nèi)的細菌進入到氣道，引起肺部感染，自身免疫能力較差，無法殺菌滅菌，就容易發(fā)病。

3.2 老年重癥肺炎的特點 老年重癥肺炎具有特殊。該疾病的發(fā)病初期不容易察覺，癥狀可能不會有咳嗽等典型特征，僅有食欲減退、嘔吐等，比較容易漏診。此次有19例患者病初較為隱匿，使用X線診斷時確診。因此，臨床醫(yī)生一旦遇到難以解釋的頭昏、乏力、食欲不振、反應遲鈍、精神萎靡、血壓下降、意識障礙、呼吸困難，應該考慮到此疾[5]。而且，老年患者的體內(nèi)水電解質(zhì)失衡，低鈉血癥和低鉀血癥在臨床中的發(fā)生率比較高。根據(jù)研究顯示老年重癥肺炎患者的低鈉血癥發(fā)生率是41.1%[6]，此次研究的患者有37.8%出現(xiàn)了低鈉血癥。低鈉血癥過于嚴重則是患者病情惡化的標準，預后情況不理想。危重患者的死亡率比較高，老年患者的免疫能力比較差，基礎(chǔ)疾病比較多，還有抗生素耐藥性存在，因此臨床中的療效總是不滿意，患者呼吸衰竭和休克等情況比較棘手，死亡率很高。根據(jù)研究表明，可以通過營養(yǎng)支持來讓患者的死亡率下降。臨床中的感染多數(shù)都是革蘭氏陰性桿菌，約有56.1%的患者會因為革蘭氏陰性桿菌感染而發(fā)病。在此次研究中有64.45%的患者是因為該病菌感染而發(fā)病。

3.3 老年重癥肺炎治療 治療的時候，需要為患者進行痰液培養(yǎng)，確定使用哪種抗生素治療，并積極的提供營養(yǎng)支持以及水電解質(zhì)平衡等治療措施，結(jié)合平喘、祛痰等治療方式，治療的時候，醫(yī)生需要對患者的生命體征進行監(jiān)測，確定患者的生命狀態(tài)，臨床中要及時的治療，避免患者的病情惡化。

此次研究中，全部患者接受了11至26天的治療，共有16例被治愈，12例顯效，4例有效，有13例死亡，臨床中的治療有效率是62.2%。綜上所述，老年重癥肺炎的發(fā)病比較隱蔽，患者的死亡率比較高，治療難度比較大，除了平衡水電解質(zhì)和營養(yǎng)支持之外，積極的進行抗感染是治療關(guān)鍵，可以降低患者的死亡率。

參考文獻

[1] 廖偉書.老年重癥肺炎46例的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（18）：37-38.

[2] 馬利娟，郎波.68例老年重癥肺炎診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用雜志，2011，5：67-68.

[3] 闞元元.老年重癥肺炎并發(fā)低鈉血癥臨床治療[J].大家健康，2012，6（12）：25-26.

[4] 陳炊穎，陳愉生，洪如鈞等.老年重癥肺炎危險因素及預后分析[J].臨床肺科雜志，2011，4（16）：499-500.

[5] 劉國會.老年重癥肺炎臨床特點及診治要素[J].四川醫(yī)學，2012，33（6）：1036-1037.

[6] 劉劍鋒，鄭媛媛，易啟行.56例老年重癥肺炎的臨床特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，2（10）：1457-1458.