汪延斌　黃睿

【摘要】 目的：對(duì)卵巢囊腫剝除術(shù)患者采用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導(dǎo)麻醉效果觀察。方法：選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的96例卵巢囊腫剝除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（48例，常規(guī)鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)方式治療）和觀察組（48例，利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導(dǎo)治療），比較兩組患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后蘇醒前（T0）、吸痰時(shí)（T1）、拔管時(shí)（T2）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化、耐管時(shí)間、拔管后24 h咽部不適、咽部情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果：T0時(shí)，兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2時(shí)，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉5 min時(shí)，觀察組Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但麻醉30 min時(shí)，兩組Ramsay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者拔管后24 h咽部不適、咽痛的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者耐管時(shí)間為（15.2±5.1）min，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（11.4±3.1）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)卵巢囊腫剝除術(shù)患者應(yīng)用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導(dǎo)進(jìn)行麻醉，術(shù)后拔管時(shí)有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，降低患者恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低患者恢復(fù)期咽痛發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫剝除術(shù)； 利多卡因乳膏； 快誘導(dǎo)； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-03

卵巢囊腫為婦科多發(fā)病，各年齡段女性中都普遍存在。該病可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、腹脹、腹痛、蒂扭轉(zhuǎn)及破裂出血等，甚至可危及患者生命。對(duì)于本病治療多以手術(shù)為主，術(shù)中麻醉必須達(dá)到充分鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，目前臨床上對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉的慣用方式主要采用鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)和快誘導(dǎo)氣管插管兩種方式[1]?；颊呤中g(shù)后進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，氣管導(dǎo)管受到強(qiáng)烈的刺激而導(dǎo)致心率加快、血壓升高、劇烈嗆咳等嚴(yán)重臨床不良癥狀。該癥狀如沒(méi)有得到有效、及時(shí)控制，則極易出現(xiàn)呼吸道痙攣、心血管意外等并發(fā)癥，患者境況會(huì)及其危險(xiǎn)。因此，不同麻醉效果對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)程度也能起到非常關(guān)鍵的作用。經(jīng)過(guò)臨床研究，復(fù)方利多卡因乳膏因具備良好的止痛效果逐步得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2-3]。筆者對(duì)2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的部分卵巢囊腫剝除術(shù)患者施行了利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導(dǎo)治療方式，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的96例卵巢囊腫剝除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查資料完善，符合卵巢囊腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）指數(shù)<30 kg/m2；已婚或具有正常性生活女性；年齡<50歲；囊腫較大，預(yù)估保守治療無(wú)效；麻醉前根據(jù)美國(guó)相關(guān)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者體質(zhì)狀況和手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)定，均表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)；合并感染、破裂及懷疑惡變者；意識(shí)清醒、精神正常，治療依從性高，可按照指令順利完成研究；知曉本次研究且簽署知情同意書(shū)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證、麻醉藥物禁忌證患者；合并膽囊炎、闌尾炎、消化道穿孔等急性感染性疾病者；重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；高血壓和內(nèi)分泌疾病及嚴(yán)重精神障礙患者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。對(duì)照組患者年齡20～48歲，平均（31.2±3.3）歲；身高1.55～1.75 m，平均（1.69±0.05）m。觀察組患者年齡22～50歲，平均（30.9±2.7）歲；身高1.54～1.78 m，平均（1.67±0.04）米。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施行常規(guī)鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)方式，誘導(dǎo)用藥：靜脈滴注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076）1～2 μg/kg、咪唑安定[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司（國(guó)產(chǎn)），國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031037]0.02～0.06 mg/kg、氟哌利多（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020578）1～2 mg，

2 min后行環(huán)甲膜穿刺操作，注入濃度為2%丁卡因（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084317）2 ml，患者氣管、聲門(mén)等處表面沒(méi)有感覺(jué)為麻醉發(fā)揮藥效，麻醉藥效力產(chǎn)生3 min

后進(jìn)行氣管插管，插管完畢后給予丙泊酚（AstraZeneca UK Limited1mg/kg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130535）0.1 mg/kg、維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991172）0.1 mg/kg提高麻醉效果。

1.2.2 觀察組 利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導(dǎo)治療，具體操作如下：患者靜脈滴注芬太尼0.2 mg、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，行氣管插管；該組患者手術(shù)過(guò)程中使用利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063466），將該乳膏在氣管插管前套囊上方約4.5 cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行均勻涂抹，然后進(jìn)行快誘導(dǎo)氣管插管操作，插管成功后，調(diào)整好麻醉機(jī)各項(xiàng)指數(shù)進(jìn)開(kāi)始械通氣：呼吸頻率為12次/min、潮氣量為10 ml/kg、吸入氧流量為1.5 L/min，吸入氧氣濃度100%，保持呼吸末CO2分壓在35 mm Hg范圍左右；采用靜脈輸注異丙酚3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼10 μg/（kg·h）并吸入七氟烷行靜吸復(fù)合全身麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床各項(xiàng)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、耐管時(shí)間、拔管后臨床癥狀及鎮(zhèn)靜程度。（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：記錄患者入恢復(fù)室后，蘇醒前（T0）、吸痰時(shí)（T1）、拔管時(shí)（T2）的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率。（2）耐管時(shí)間：記錄停藥后到拔管時(shí)間。（3）拔管后24 h咽部出現(xiàn)不適、嚴(yán)重咽痛患者情況。（4）鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)，1分：患者不安靜、劇烈掙扎、煩躁；2分：出現(xiàn)頻繁躁動(dòng)，患者主動(dòng)表示有不安靜、不適感；3分：較安靜，刺激時(shí)有肢體活動(dòng)；4分：安靜，呼喚反應(yīng)遲鈍；5分：深度睡眠，呼喚無(wú)反應(yīng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

T0時(shí)，兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2時(shí)，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較

麻醉5、30 min時(shí)，觀察組Ramsay評(píng)分分別為（1.3±0.2）、（2.1±0.3）分，對(duì)照組Ramsay評(píng)分分別為（0.6±0.1）、（2.2±0.3）分。麻醉5 min時(shí)，觀察組Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.146，P=0.000）；麻醉30 min時(shí)，兩組Ramsay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.633，P=0.053）。

2.3 兩組患者拔管后24 h咽部不適、咽痛發(fā)生情況比較

觀察組患者拔管后24 h咽部不適、咽痛的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者耐管時(shí)間比較

觀察組患者耐管時(shí)間為（15.2±5.1）min，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（11.4±3.1）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.411，P=0.000）。

3 討論

卵巢囊腫是婦科中非常普遍的高發(fā)病，該病可導(dǎo)致患者月經(jīng)不調(diào)、腹脹、腹痛等狀況。嚴(yán)重者可出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、發(fā)燒、發(fā)熱等情況，處置不當(dāng)可危及患者生命安全。研究顯示，該病具有發(fā)生癌變的可能性[7]。臨床上對(duì)于該病的醫(yī)治多采用手術(shù)治療，麻醉效果的好壞不僅對(duì)影響著患者術(shù)中進(jìn)程，對(duì)于患者預(yù)后效果也起到了非常關(guān)鍵的作用。

麻醉過(guò)程分為誘導(dǎo)、維持及蘇醒三個(gè)階段，患者處于第三階段時(shí)，由于受到吸痰、拔管的刺激，患者興奮系統(tǒng)神經(jīng)被極大地調(diào)動(dòng)起來(lái)，血液中兒茶酚胺活性被激活，釋放量倍增，患者因而表現(xiàn)出現(xiàn)心速加快、血壓升高等緊急狀況[8]，臨床多表現(xiàn)為興奮、狂躁、煩悶、拔管時(shí)易嗆咳等不良反應(yīng)，血管惡性事件常有發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。對(duì)患有并發(fā)有心、腦血管系統(tǒng)疾病患者的危程度則更為嚴(yán)重。因此，有效控制拔管血流動(dòng)力學(xué)變化是提升患者治療效果的關(guān)鍵所在，該問(wèn)題成為長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)工作者研究熱點(diǎn)[10]。臨床研究表明，為了緩解氣管插管操作時(shí)，導(dǎo)管給患者氣管帶來(lái)的刺激程度，氣管內(nèi)表面麻醉方式通過(guò)相關(guān)論證得到了充分的肯定，逐步成為是臨床上常用方法[11-12]。選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的96例卵巢囊腫剝除術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別采用鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)及涂抹利多卡因乳膏快誘導(dǎo)兩種治療方式，兩種方式對(duì)氣管黏膜都具有麻醉作用，增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管耐受性，均能有效減輕患者恢復(fù)期吸痰和拔管時(shí)引發(fā)的心血管反應(yīng)，降低心肌耗氧量，但觀察組采用的利多卡因乳膏更具備抑制恢復(fù)期交感神經(jīng)興奮特性，可減少麻醉恢復(fù)期心血管事件發(fā)生的優(yōu)勢(shì)。

復(fù)方利多卡是由利多卡因和丙胺卡因按照科學(xué)的配比而成，藥力能夠滲透完整皮膚達(dá)到真皮層，屬于一種淺表鎮(zhèn)痛劑，其安全、有效、滲透力強(qiáng)、作用持久、鎮(zhèn)痛效果更佳。

本文通過(guò)對(duì)實(shí)際病例分析得出，觀察組咽痛發(fā)生率顯著低與對(duì)照組（P<0.05），耐管時(shí)間顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明應(yīng)用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導(dǎo)方式進(jìn)行麻醉可顯著提高患者舒適程度。吸痰時(shí)和拔管時(shí)，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈、心率等血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此，通過(guò)應(yīng)用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導(dǎo)方式，對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉有效地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，可降低恢復(fù)期咽痛發(fā)生率。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導(dǎo)麻醉是一種安全有效的新型麻醉方法。它操作簡(jiǎn)單而易于開(kāi)展，能減少患者發(fā)癥的發(fā)生。該麻醉方法起效快、效果確切、不良反應(yīng)少，是目前卵巢囊腫剝除術(shù)首先考慮的麻醉方法，值得臨床推廣。

綜上所述，利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導(dǎo)麻醉是一種安全有效的新型麻醉方法，該方法操作簡(jiǎn)單、易于開(kāi)展，麻醉起效快、效果確切，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平，不良反應(yīng)少，是目前卵巢囊腫剝除術(shù)首先考慮的麻醉方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-22）