肖丁華　陳秀春　羅莉　易彩霞　陳琳琳　廖芳慧

【摘要】 目的：分析老年2型糖尿病患者在接受胰島素治療的過(guò)程中，實(shí)施健康教育的有效性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月內(nèi)科住院部接收的92例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病健康教育，試驗(yàn)組予以形式多樣的健康教育。評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2、4、6個(gè)月后自我管理行為，并監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、足部護(hù)理、正確用藥評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2、4、6個(gè)月，兩組患者的飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、足部護(hù)理、正確用藥評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)2、4、6個(gè)月的FPG、2hPG、HbA1c均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：形式多樣的健康教育與行為干預(yù)能促使老年2型糖尿病胰島素治療效果，使患者建立并維持良好的行為習(xí)慣，改善代謝指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 老年2型糖尿病； 自我管理行為； 指導(dǎo)分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-03

臨床上，糖尿病發(fā)病率較高，其已成為繼腫瘤與心血管疾病之后，第三種嚴(yán)重威脅人類生命健康的慢性病，該病不具有傳染性，但可嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量和生命健康，在目前的醫(yī)學(xué)治療模式中，需要糖尿病患者通過(guò)健康教育手段規(guī)范行為習(xí)慣，以此起到提高自我管理水平的目的，本文對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月內(nèi)科住院部接收的92例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）正常生活；具有一定的溝通能力，可以配合本次的治療；胰島素注射部位皮膚良好，未患有皮膚??；接收治療前未行胰島素治療，在試驗(yàn)過(guò)程中未行其他教育指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕接收治療；肝腎功能不全；意識(shí)障礙等。此次研究患者均知情同意簽署同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者經(jīng)醫(yī)師檢查確診后，確定胰島素治療方案，并接受基礎(chǔ)教育方法，其健康教育指導(dǎo)內(nèi)容包含患者的糖尿病知識(shí)基礎(chǔ)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法、腳部護(hù)理、飲食指導(dǎo)及低血糖等。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，參加每月參加1次集體授課活動(dòng)，予以形式多樣的健康教育與行為干預(yù)，內(nèi)容包括：播放胰島素注射視頻教育、血糖自我管理視頻、現(xiàn)場(chǎng)糖尿病患者教育問(wèn)答，圖文示教胰島素注射模具[1-2]；并向患者發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，包含患者的教育講答、飲食干預(yù)法、運(yùn)動(dòng)法及血糖測(cè)定等基礎(chǔ)問(wèn)題[3]。并由1名糖尿病健康教育護(hù)理人員及3名糖尿病醫(yī)師共同進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)電話聯(lián)系的形式邀請(qǐng)未參加活動(dòng)的患者[4]。由護(hù)理人員進(jìn)行授課講解，采用個(gè)體化干預(yù)指導(dǎo)，保證患者所接受的學(xué)習(xí)內(nèi)容相同，在糖尿病健康教育管理小組中，需要詳細(xì)了解患者的學(xué)習(xí)請(qǐng)求，進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)講理[5]?；顒?dòng)時(shí)間設(shè)定在180 min內(nèi)，時(shí)間安排如下：全體講課30 min；通過(guò)授課的內(nèi)容進(jìn)行主題演講30 min；個(gè)別輔導(dǎo)1 h；胰島素注射考核評(píng)定1 h。在干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者應(yīng)用胰島素所存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，并根據(jù)患者的個(gè)體需求、心理狀態(tài)及家庭等要素，來(lái)為患者制定個(gè)體化指導(dǎo)[6]。干預(yù)完成后，參加活動(dòng)的患者進(jìn)行日記記錄[7]。建立微信平臺(tái)，督促出院患者每日監(jiān)測(cè)血糖并反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不滿意的，可在微信平臺(tái)上咨詢、解答，并提供胰島素注射、糖尿病護(hù)理方面的健康知識(shí)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2、4、6個(gè)月的自我管理行為改變，并監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)。代謝指標(biāo)主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；自我管理行為采用計(jì)分制，總分30分，分為5個(gè)調(diào)查項(xiàng)目：飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、足部護(hù)理、正確用藥，分?jǐn)?shù)越高則代表自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理行為對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、足部護(hù)理、正確用藥評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2、4、6個(gè)月，兩組患者的飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、足部護(hù)理、正確用藥評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后代謝指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)2、4、6個(gè)月的FPG、

2 h PG、HbA1c均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段我國(guó)普遍采用“五駕馬車”式糖尿病防治和管理策略，其中健康教育是最重要的，也是最容易被忽略的一部分[8-9]。老年患者記憶力減退，接受新知識(shí)的能力和適應(yīng)能力降低。本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，干預(yù)前，兩組患者的飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、足部護(hù)理、正確用藥評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2、4、6個(gè)月，兩組患者的飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、足部護(hù)理、正確用藥評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能與下列因素有關(guān)：（1）在每月的集體活動(dòng)中，通過(guò)面對(duì)面交流，容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并有針對(duì)性地制訂個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施；并通過(guò)游戲、知識(shí)競(jìng)賽多種形式的活動(dòng)，提高患者掌握糖尿病知識(shí)的積極性，提高自我管理技巧[10-11]。（2）改變了隨訪形式。與電話隨訪相比較，微信平臺(tái)具有覆蓋面全、節(jié)約時(shí)間、數(shù)據(jù)易保存、數(shù)據(jù)可溯源等與短信平臺(tái)相類似的特點(diǎn)且更簡(jiǎn)便、更實(shí)時(shí)，更能全面掌握患者信息，監(jiān)督自我管理行為[5]。