河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）馮琦

靜脈留置針又稱靜脈套管針，是臨床輸液較好的使用方法。靜脈留置針一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦，同樣適用于長期輸液的成人。另一方面使得臨床護士的工作量減少。靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，在臨床上深受護患青睞[1][2]。但因留置期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如：堵管、外滲、栓塞等，嚴(yán)重影響患者的舒適度。因此，本研究分析了PDCA循環(huán)護理對外周靜脈留置針堵管的預(yù)防效果?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年3月我院收治的患者76例，均行外周靜脈留置針，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各38例。對照組男25例，女13例；年齡31～75歲，平均年齡（52.47±15.61）歲。觀察組男22例，女16例；年齡29～74歲，平均年齡（52.39±15.54）歲。比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次入選患者均需給予外周靜脈留置針；②兩組患者發(fā)病至入院治療均＜5d；③所有患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容并且自愿參加，本次研究已獲得院內(nèi)倫理委員會審核通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神志不清及躁動者；②長期臥床者；③癱瘓者及無法配合研究者。

1.3 方法 對照組按照外周靜脈留置針的常規(guī)護理流程提供一般護理、活動指導(dǎo)等措施。觀察組予以PDCA循環(huán)護理干預(yù)，具體如下。（1）P（計劃）階段。從近些年患者外周靜脈留置針的使用情況，明顯發(fā)現(xiàn)堵管的發(fā)生率較高。分析堵管發(fā)生的原因，主要有兩個方面的因素，即病人和護理人員。病人因素為患者對留置針缺乏了解，并且肢體活動量較大等，護理人員因素主要為血管選擇及沖管、封管不規(guī)范等。依據(jù)這些情況，參考臨床經(jīng)驗和理論知識，制定護理計劃。（2）D（執(zhí)行）階段。①加強護士對外周靜脈留置針相關(guān)知識及操作流程的培訓(xùn)，并對其培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，要求人人掌握留置針的沖管及封管方法，使其操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。②操作前護士應(yīng)對患者及家屬進行健康教育，以書面及口頭的方式講解有關(guān)靜脈留置針的相關(guān)知識，包括：目的、重要性、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法等，并講解成功病例，以取得病人及家屬的積極配合，留置期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，并囑咐患者不宜過度活動置管肢體，以預(yù)防堵管、液體外滲等并發(fā)癥。（3）C（檢查）階段。根據(jù)相關(guān)文獻的標(biāo)準(zhǔn)，制定操作指南和考核標(biāo)準(zhǔn)，并依此護士長定期對護理人員進行抽查，及時反饋、指導(dǎo)和指正。①穿刺操作。操作前應(yīng)對留置針進行檢查，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，宜選擇相對粗、直、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)的血管。見回血后將針芯后退0.5cm，繼續(xù)進針緩慢把導(dǎo)管送入血管，同時將針芯慢慢抽出，抽出速度不可過快，以免損傷血管，造成穿刺失敗。②固定方法。操作完成后，以穿刺點為中心，將透明敷貼固定在穿刺部位，延長管應(yīng)弧形固定，肝素帽與輸液器針頭連接處應(yīng)用膠布固定于皮膚上。③封管、沖管方法。采用邊推邊退的正壓方法封管、沖管，將含肝素鈉鹽水或生理鹽水推入導(dǎo)管內(nèi)3～5ml。并將留置針的夾子夾緊，保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。（4）A（處理）階段。每周開會對外周靜脈留置針使用中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)、討論，提出改進措施，將突出問題及未解決問題進入下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)提高靜脈留置針的應(yīng)用質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組靜脈留置針的留置時間和堵管發(fā)生情況。采用本院滿意度調(diào)查問卷表評定兩組患者滿意度，問卷主要包括4項內(nèi)容：服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、干預(yù)措施、健康指導(dǎo)，均為100分，80分以上為及格，分?jǐn)?shù)越高表示護理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±S)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組患者的滿意度對比（±S，分）

附表 兩組患者的滿意度對比（±S，分）

組別 服務(wù)態(tài)度 操作技術(shù) 干預(yù)措施 健康指導(dǎo)對照組(n=38)85.87±5.07 83.61±6.23 84.53±5.78 83.65±6.48觀察組(n=38)94.34±5.01 92.03±6.31 93.24±5.82 92.56±6.53 t 7.325 5.854 6.546 5.970 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 留置時間 觀察組靜脈留置針的留置時間為（5.12±1.25）d，對照組為（3.27±1.19）d，兩組靜脈留置針的留置時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.608，P＜0.05）。

2.2 堵管發(fā)生率 觀察組靜脈留置針的堵管發(fā)生2例（5.26%），對照組發(fā)生10例（26.32%），兩組靜脈留置針的堵管發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.333，P＜0.05）。

2.3 滿意度 與對照組比較，觀察組患者的滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

靜脈留置針具有減少血管穿刺次數(shù)、對血管的刺激性小、便于肢體活動等優(yōu)點，這些優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受[3]。同時作為一項護理新技術(shù)，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，靜脈留置針的優(yōu)越性日益顯著，使其日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作。靜脈留置針不僅增加患者的舒適度，而且減少護理人員在靜脈治療工作上的時間。但此項操作對患者具有一定的損傷性，可給患者帶來不適感，而且部分患者對其并發(fā)癥有恐懼感，使其操作無法繼續(xù)，對患者的疾病治療和護理造成阻礙。鑒于此，給予該類患者必要的護理干預(yù)必不可少。

作為一種新型的護理模式，PDCA循環(huán)護理模式遵循質(zhì)量管理活動的規(guī)律，以PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動過程（計劃→執(zhí)行→檢查→總結(jié)）為基礎(chǔ)實施干預(yù)措施。與傳統(tǒng)的護理模式相比，PDCA循環(huán)護理更具有全面、科學(xué)、有效等特點，能有效使患者的身心需要得以滿足，提升護理工作質(zhì)量，從而提高護理滿意度。本研究對使用外周靜脈留置針的患者予以PDCA循環(huán)護理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組靜脈留置針的的留置時間較長，堵管發(fā)生率較低，而患者的滿意度較高，充分證實了PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用優(yōu)勢。使用靜脈留置針可減少因使用頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少對淺表靜脈的損傷，使輸液意外感染的幾率減小。但是由臨床護理過程中護理不當(dāng)，注重疾病治療效果，忽視了靜脈留置針的使用率，加重了患者疼痛程度。因此，給予PDCA循環(huán)護理干預(yù)，通過堵管發(fā)生原因進行分析，制定護理方案，并對護理人員進行培訓(xùn)，加強患者及家屬的健康教育，從而提升護理人員的技術(shù)水平，消除患者的負(fù)面情緒，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進而促使患者康復(fù)。

綜上所述，對使用外周靜脈留置針的患者實施PDCA循環(huán)護理干預(yù)，能有效減少堵管等并發(fā)癥的發(fā)生，從而使靜脈留置針的留置時間得到延長，提高患者滿意度，值得應(yīng)用。