河南省商丘市中心醫(yī)院（476000）張世麗

盆底功能障礙性（PDF）疾病是主要包括盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）兩種類型，是由于各種病因造成盆底結(jié)構(gòu)功能異常的婦科疾病[1]。而分娩時(shí)導(dǎo)致PDF最主要、最危險(xiǎn)的病因。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已育女性，有一半均有不同程度的PDF[2]。近來產(chǎn)后盆底肌強(qiáng)度下降得到普遍的重視，所以要加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，我院通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，得到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年4月期間，收治的足月分娩的產(chǎn)婦392例為研究對(duì)象，其中95例產(chǎn)婦只進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育治療為對(duì)照組，年齡22～39歲，平均年齡(27.12±1.42)歲。297例產(chǎn)婦自愿接受產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練治療，按產(chǎn)后開始接受治療的時(shí)間分為三組：①產(chǎn)后42天組99例，年齡23～37歲，平均年齡(26.64±1.43)歲。②產(chǎn)后2個(gè)月組99例，年齡22～38歲，平均年齡(26.21±1.58)歲。③產(chǎn)后3個(gè)月組99例，年齡24～36歲，平均年齡(27.03±1.46)歲，四組產(chǎn)婦的年齡、病情差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組95例產(chǎn)婦只進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育治療，其余三組產(chǎn)婦均選擇個(gè)體化的低頻電刺激合并生物反饋治療（采用法國(guó)Phenix USB，低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀）?？祻?fù)治療結(jié)束后12個(gè)月進(jìn)行盆底肌力、堅(jiān)持療程的概率、壓力尿失禁發(fā)生率、盆腔器官脫垂發(fā)生率、性生活滿意度的概率、副作用的概率等評(píng)估[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，分析和處理計(jì)量和計(jì)數(shù)資料。采用x2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過隨訪顯示，四組產(chǎn)婦盆底肌強(qiáng)度得到不同程度的恢復(fù)，四組產(chǎn)婦的治療后比治療前都得到一定的療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），接受產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練治療的三組比對(duì)照組盆底肌強(qiáng)度恢復(fù)更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后42天組中II級(jí)、III級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯低于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，且其V級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯高于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1；產(chǎn)后42天組堅(jiān)持療程的概率、性生活滿意概率度明顯高于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 各組產(chǎn)婦治療前后盆底肌比較[n(%)]

附表2 三組產(chǎn)婦康復(fù)治療后12個(gè)月評(píng)估情況比較[n(%)]

3 討論

女性盆底肌肉對(duì)盆底臟器起到了支持和承托作用，它是由多層肌肉和筋膜組成，含有大量的彈性纖維，給予組織器官彈性，而女性的妊娠和分娩造成盆底肌肌纖維損傷，肌纖維被結(jié)締組織代替，失去原有的彈性，盆底肌支持組織削弱且部分肌肉失去神經(jīng)作用，從而產(chǎn)生盆底肌肉強(qiáng)度下降，導(dǎo)致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等疾病[4]。所以，產(chǎn)后盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。

盆底功能康復(fù)術(shù)是利用生物工程技術(shù)，憑借高科技治療儀制定個(gè)體化的治療方案，通過獨(dú)特的電刺激生物反饋模式喚醒被損傷的盆底肌肉，并增加陰道緊縮度，改善產(chǎn)后陰道松弛，提高生活質(zhì)量。盆底肌鍛煉，生物反饋療法及電刺激療法，可以使受損傷的肌肉、神經(jīng)得到真正的糾正，具有長(zhǎng)期療效[5]。盆底評(píng)估與生物反饋訓(xùn)練療法是通過引導(dǎo)表面肌電圖和引導(dǎo)尿道收縮壓的測(cè)定，反饋顯示為肌電圖或壓力曲線，通過影響顯示及聲音提示，是患者更清楚、更直觀地了解自身盆底肌功能狀態(tài)，并參與到治療當(dāng)中。結(jié)合個(gè)體化電刺激治療，可喚醒、激活盆底肌，加快產(chǎn)后陰道及盆底肌張力和彈性的恢復(fù)，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后陰道脫垂及松弛、尿失禁等盆底障礙性疾病有不錯(cuò)的效果[6]。

研究顯示，產(chǎn)后一年內(nèi)是盆底肌功能恢復(fù)的“黃金時(shí)間”，產(chǎn)后1～2周最適宜在家自行進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)后42天應(yīng)到醫(yī)院做一次盆底功能檢查，發(fā)現(xiàn)問題盡早治療，及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，越早訓(xùn)練，效果就越好。如果不做任何訓(xùn)練，隨著年齡增大，激素水平下降，肌肉變得松弛，癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，到了中老年后，很可能會(huì)出現(xiàn)輕中度壓力性痙攣或不同程度的壓力性尿失禁，有的甚至發(fā)展到子宮脫垂。訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間可以逐漸增加，開始每次收縮尿道、肛門和會(huì)陰5～10秒后放松，間隔5～10秒重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)5分鐘，每日兩次。以后逐漸增加訓(xùn)練量。縮肛運(yùn)動(dòng)也同樣有效：隨意取臥位或坐位，緩慢深吸氣的同時(shí)主動(dòng)收縮陰道及肛門括約肌，屏氣并持續(xù)收縮5秒。每組訓(xùn)練20～30次，每天3組，堅(jiān)持越久越好。本文研究顯示，不同的盆底康復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)盆底康復(fù)治療與對(duì)照組相比，均更有效果，從而反應(yīng)康復(fù)鍛煉治療很重要，鍛煉的時(shí)機(jī)早晚都有效果，但產(chǎn)后42天是產(chǎn)后盆底康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)，療效最好，值得臨床推廣應(yīng)用。