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        康復(fù)小組干預(yù)模式在乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

        2018-10-19 09:14:02鄭州人民醫(yī)院450003張芬馬黛卿楊曉琳
        首都食品與醫(yī)藥 2018年5期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌康復(fù)護(hù)理

        鄭州人民醫(yī)院(450003)張芬 馬黛卿 楊曉琳

        上肢淋巴水腫手術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)面大會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢活動(dòng)受限[1]。為有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),我院對(duì)患者采用康復(fù)小組干預(yù)模式,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2013年6月~2017年3月期間在我院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者83例為研究對(duì)象,患者均行改良根治術(shù)治療,于術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫,排除患側(cè)上肢急性淋巴管炎的患者,排除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期乳腺癌患者。隨機(jī)將患者分成兩組,對(duì)照組患者42例,年齡38~66歲;左側(cè)乳腺癌28例,右側(cè)乳腺癌14例。觀察組患者41例,年齡34~67歲;左側(cè)乳腺癌25例,右側(cè)乳腺癌16例。兩組患者的臨床資料差異不明顯,P>0.05,有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理,主要為患側(cè)上肢進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉、手法按摩、彈力繃帶使用等。觀察組患者給予康復(fù)小組干預(yù)模式,主要措施為:①成立康復(fù)小組。成立由康復(fù)治療師、心理咨詢師、腫瘤科護(hù)士、乳腺外科醫(yī)生、康復(fù)科護(hù)士組成的康復(fù)小組,對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)的康復(fù)鍛煉干預(yù)和院外延續(xù)性康復(fù)鍛煉干預(yù)。②制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案。由康復(fù)小組綜合收集患者各方面情況,共同討論制定出個(gè)體化的康復(fù)鍛煉方案,同時(shí)在鍛煉過(guò)程中適時(shí)調(diào)整。③心理康復(fù)護(hù)理。多數(shù)患者在術(shù)后產(chǎn)生不良情緒,此時(shí)心理咨詢師需密切觀察患者的心理波動(dòng),耐心地給患者介紹上肢淋巴水腫的產(chǎn)生原因、對(duì)癥處理方法、康復(fù)鍛煉的作用等,并邀請(qǐng)病友到病房來(lái)傳授經(jīng)驗(yàn),舒緩患者的情緒;在康復(fù)鍛煉過(guò)程中,部分患者因水腫消退慢、鍛煉時(shí)的疼痛而產(chǎn)生抑郁、擔(dān)憂等情緒,由心理咨詢師通過(guò)移情解郁、音樂(lè)干預(yù),家人親情關(guān)懷來(lái)減輕不良情緒,用積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的積極性和依從性。④院外的康復(fù)干預(yù)?;颊叱鲈呵埃尰颊哧P(guān)注康復(fù)小組管理的微信公眾賬號(hào),每日推送相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)視頻,每日定時(shí)通過(guò)微信或短信提醒患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。每周一次電話隨訪,康復(fù)小組成員對(duì)患者做出相應(yīng)的指導(dǎo),并結(jié)合患者的個(gè)體化情況對(duì)康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

        1.3 觀察指標(biāo) 于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月時(shí)采用DASH調(diào)查表進(jìn)行上肢功能的評(píng)估,分成A、B兩部分,A部分評(píng)估患者的上肢活動(dòng)能力,共23個(gè)條目;B部分評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度,共7個(gè)條目;均采用1~5分記分制;得分=(A部分+B部分-30)÷1.20,得分為0分表明上肢功能完全正常,100分為上肢功能極度受限。于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月時(shí)評(píng)估患者上肢淋巴水腫嚴(yán)重程度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)的t檢驗(yàn),進(jìn)行等級(jí)資料的Ridit檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 上肢功能評(píng)分 觀察組患者護(hù)理3個(gè)月時(shí)的DASH評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者,P<0.05。見(jiàn)附表1。

        2.2 上肢淋巴水腫嚴(yán)重程度 護(hù)理3個(gè)月時(shí),觀察組患者的水腫程度較對(duì)照組更為輕微,P<0.05。見(jiàn)附表2。

        附表1 兩組上肢功能評(píng)分對(duì)比(DASH評(píng)分)

        附表2 兩組上肢淋巴水腫嚴(yán)重程度對(duì)比

        3 討論

        康復(fù)小組干預(yù)模式是將不同學(xué)科醫(yī)護(hù)人員綜合形成康復(fù)小組,并為特定患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的一種模式,強(qiáng)調(diào)了患者健康與外界環(huán)境的整體性,心理因素、社會(huì)因素在疾病發(fā)生、進(jìn)展、康復(fù)中的作用。在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的康復(fù)護(hù)理中,除了重視患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù),更加重視患者心理、精神上的康復(fù)。研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理3個(gè)月時(shí)的上肢功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組,且上肢淋巴水腫程度較對(duì)照組更為輕微,證實(shí)康復(fù)小組干預(yù)模式的應(yīng)用極大促進(jìn)了患者康復(fù)。

        綜上所述,康復(fù)小組干預(yù)模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫康復(fù)中效果顯著,是當(dāng)前醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的一個(gè)重要發(fā)展趨勢(shì),值得推廣。

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