胡節(jié)霞

【摘 要】在政策推動(dòng)下，全面預(yù)算管理深入醫(yī)療改革內(nèi)部。各大公立醫(yī)院紛紛踏上改革之路，而對(duì)于較為偏遠(yuǎn)和實(shí)力較弱的縣級(jí)公立醫(yī)院如何根據(jù)自身情況打好全面預(yù)算管理這張牌，成為每個(gè)醫(yī)療工作者應(yīng)該關(guān)注并探討的問題。

【關(guān)鍵詞】縣級(jí)公立醫(yī)院；全面預(yù)算；管理

一、縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

1.全面預(yù)算管理的含義

全面預(yù)算管理中的預(yù)算管理可以大致分為兩個(gè)方面：一方面是收入預(yù)算管理，即對(duì)公立醫(yī)院的收入情況做出預(yù)測(cè)和判斷并以此編制預(yù)算報(bào)告；另一方面是支出預(yù)算管理，即對(duì)公立醫(yī)院的支出情況做出預(yù)測(cè)和判斷并以此編制支出預(yù)測(cè)報(bào)告。而全面預(yù)算管理中的“全面”二字則體現(xiàn)在幾個(gè)方面：一是所有部門不僅僅局限于財(cái)務(wù)部門都要為預(yù)算管理獻(xiàn)出一份力；二是進(jìn)行控制和反饋的不再僅僅資金信息，還包括人力和固定資產(chǎn)；三是預(yù)算管理涉及的是所有流程，而非僅僅單一環(huán)節(jié)。

2.全面預(yù)算管理的政策要求

國家衛(wèi)生計(jì)生委國衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕17號(hào)印發(fā)了《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《暫行規(guī)定》）?！稌盒幸?guī)定》共五章二十八條，提出要建立醫(yī)院年度預(yù)算、決算報(bào)告制度，明確了醫(yī)院年度預(yù)算、決算報(bào)告主要內(nèi)容、分析方法、報(bào)送流程、審核要求、績(jī)效考核等內(nèi)容，規(guī)范了醫(yī)院年度預(yù)算編制說明模板、年度財(cái)務(wù)分析報(bào)告模板及相關(guān)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)口徑。其他社會(huì)部門也趁勢(shì)提出了自己的要求和看法，可見在國家政策這一方面對(duì)全面預(yù)算管理的支持。

3.縣級(jí)公立醫(yī)院的特征

縣級(jí)公立醫(yī)院是整個(gè)醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，它服務(wù)于縣域級(jí)的群眾，是公立醫(yī)院深入中國內(nèi)部的廣大觸角?？h級(jí)公立醫(yī)院相較于更大規(guī)模的公立醫(yī)院，存在專業(yè)人員較少，辦公場(chǎng)地較小，醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn)和資金撥款較少等問題。這些問題都影響著縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的態(tài)度和實(shí)踐。

4.全面預(yù)算管理的未來和縣級(jí)公立醫(yī)院在此方面的展望

要想在公立醫(yī)院改革中取得較好成績(jī)，全面預(yù)算管理則是重要前提。全款預(yù)算管理不僅僅局限于資金方面，更是涉及了醫(yī)院所有人財(cái)物等財(cái)產(chǎn)的計(jì)劃、決策、組織和控制，可以說，它是一切有形活動(dòng)的前提，是公立醫(yī)院做出行動(dòng)時(shí)的大腦中樞。而對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言，盡管存在某些局限性在實(shí)施全面預(yù)算管理中會(huì)遇到一些特殊問題，但是對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院而言全面預(yù)算管理不是一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是一種幫助他們開源節(jié)流的制勝法寶，它既可以控制成本，又可以幫助醫(yī)院將資源投入到核心競(jìng)爭(zhēng)力中，使醫(yī)院不斷發(fā)展壯大。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

1.思想上不夠重視全面預(yù)算管理的重要性

很多時(shí)候，并不是沒有實(shí)行全面預(yù)算管理的條件和能力，而是管理者沒有居安思危的意識(shí)，也沒有對(duì)未來發(fā)展的戰(zhàn)略意識(shí)，他們一葉障目限制于自身已經(jīng)習(xí)慣了的舒適區(qū)而不愿意向新的領(lǐng)域探索。即使政策強(qiáng)制實(shí)行，這些管理者也很可能只是做做表面文章，根本不會(huì)去深究全面預(yù)算管理的內(nèi)涵。如果管理者不重視，那么底下的員工又怎么會(huì)重視并接受這種新的制度呢？只有從上而下進(jìn)行積極的推廣和示范，才能讓全面預(yù)算管理這項(xiàng)制度被大家所熟知，被大家作熟用，最后的勝利果實(shí)被大家所分享。

2.全面預(yù)算管理組織不健全

不管是在管理者心中還是在員工心中，預(yù)算事務(wù)似乎只屬于財(cái)務(wù)部門的管轄范圍。這樣的思想是僵硬而局限的，如果只有財(cái)務(wù)部門孤軍奮戰(zhàn)，那么最后所得的數(shù)據(jù)一定是不全面的和過時(shí)的，最后由數(shù)據(jù)所得出來的信息和建議也一定是不合時(shí)宜和沒有用處的。全面預(yù)算管理中的全面不僅僅涉及到預(yù)算的流程，更涉及到所涉及的組織，既包括核心的財(cái)務(wù)部門，也必須包括其他部門，大家都要提供相應(yīng)的信息并實(shí)時(shí)跟蹤、報(bào)道，只有這樣，財(cái)務(wù)部門才能得到最新最全的信息，指導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)層做出最為優(yōu)秀的決策方案。

3.全面預(yù)算管理內(nèi)容不健全

預(yù)算內(nèi)容不全面，不能涵蓋人、財(cái)、物、信息等全部資源。全面預(yù)算不同以往，它不僅停留在資金層面的管理，還包括對(duì)人和實(shí)物的管理。但是要做到對(duì)人財(cái)物全面的管控難度確實(shí)較大。尤其是人力資源，難以量化和考量，勢(shì)必會(huì)給全面預(yù)算管理工作帶來挑戰(zhàn)。

4.編制方法的不合理

預(yù)算編制方法有增量預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：“醫(yī)院要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算”，但無論采取什么方法都應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)層和基層之間不斷進(jìn)行討論和反饋，把握醫(yī)院自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，以此來選擇合適的預(yù)算編制方法。預(yù)算編制方法不管選擇哪種，核心原則之一就是要保持靈活性。靈活性體現(xiàn)在對(duì)收入和支出信息的彈性預(yù)測(cè)，也體現(xiàn)在因地制宜在不同的情境下選擇不同的預(yù)算編制方法。對(duì)于收入和支出信息的預(yù)測(cè)需要各方人員不斷溝通討論，并不斷做出市場(chǎng)調(diào)研，只有這樣，才能對(duì)未來的情況有一個(gè)較為清晰的預(yù)測(cè)。簡(jiǎn)單的預(yù)算編制方法雖然成本低，耗時(shí)少，成果出的快，但是對(duì)于公立醫(yī)院來說這些預(yù)測(cè)信息沒有時(shí)效性也沒有實(shí)用性，僅僅是一堆數(shù)字和文字而已。對(duì)于業(yè)務(wù)量較小而且各方面發(fā)展都尚存在缺陷的縣級(jí)公立醫(yī)院來說，合理的編制方法的普及確實(shí)有一定難度。但是，凡事都有過程，小步走，走穩(wěn)一點(diǎn)，就一定會(huì)見到成效。

5.預(yù)算考核不到位

前面大篇幅都在敘述如何進(jìn)行預(yù)算，而對(duì)預(yù)算執(zhí)行后的情況并沒有進(jìn)行探討。這也是現(xiàn)如今公立醫(yī)院普遍存在的問題，全面預(yù)算編制我們做到了，那之后呢？之后一定要進(jìn)行考核和評(píng)估，只有這樣才能從中發(fā)現(xiàn)問題并不斷改正。一定要建立起一套考核體系，全面評(píng)估預(yù)算的整個(gè)過程以及最終的結(jié)果，并且在考核體系之后建立一套獎(jiǎng)懲機(jī)制，讓有功勞的人獲得獎(jiǎng)勵(lì)增加他們的積極行為，并對(duì)有過失的人提出批評(píng)與教育。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的原則與方法

1.原則

除了批準(zhǔn)的國家預(yù)算組織預(yù)算活動(dòng)的計(jì)劃管理原則以外，縣級(jí)公立醫(yī)院因?yàn)樽陨硖厣?，也需要一些有針?duì)性的原則。（1）保持靈活性。縣級(jí)公立醫(yī)院規(guī)模較小，因而也是其一大優(yōu)勢(shì)，便于信息反饋和溝通。（2）保持一致性。這里的一致性是指縣級(jí)公立醫(yī)院全體工作人員都能夠積極參與到預(yù)算活動(dòng)中，大家共同出力。

2.管理流程

預(yù)算管理分為預(yù)算計(jì)劃、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算組織、預(yù)算控制幾個(gè)方面。預(yù)算計(jì)劃是根據(jù)對(duì)收集的信息二次加工后得出來的對(duì)未來收入和支出預(yù)算的預(yù)測(cè)計(jì)劃；預(yù)算執(zhí)行是根據(jù)計(jì)劃安排對(duì)醫(yī)院內(nèi)的人財(cái)物進(jìn)行分配和管理；預(yù)算組織是為預(yù)算工作組織好相關(guān)人員以保證協(xié)同性；預(yù)算控制是為了保證整個(gè)預(yù)算過程的可控可測(cè)。

3.方法

從上到下學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理的相關(guān)知識(shí)，了解到其重要意義，尤其是領(lǐng)導(dǎo)和管理者，一定要充分發(fā)揮帶頭作用。

建立正確的全面預(yù)算編制方法。將增量預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算和零基預(yù)算等依照醫(yī)院自身情況進(jìn)行結(jié)合采用， 按照規(guī)定逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算， 將政策要求和行業(yè)要求與自身醫(yī)院的需求和實(shí)際情況相結(jié)合，才能將全面預(yù)算編制方法運(yùn)用自如。

建立一套與使用全面預(yù)算編制方法相對(duì)應(yīng)的預(yù)算考核體系，只有這樣才能將責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)人頭上，才能讓每一個(gè)人有緊迫意識(shí)有憂患意識(shí)，才能杜絕人浮于事。

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門以及部門中人員之間的交流和協(xié)作，只有相互溝通到位，才能保證信息流通順暢。同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)，讓所有人都對(duì)全面預(yù)算相關(guān)內(nèi)容和重要性有一個(gè)深入了解。

四、結(jié)語

國家有關(guān)部門強(qiáng)調(diào)“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度”。對(duì)于所有的公立醫(yī)院來說這是一個(gè)具有象征意義的變革，尤其對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)?？h級(jí)醫(yī)院在此輪財(cái)務(wù)改革中應(yīng)該利用自己的靈活性快速變革，增強(qiáng)自身實(shí)力。

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