吳向莉，李遠珍

(皖南醫(yī)學院護理學院，安徽 蕪湖 241002)

助產(chǎn)士是護理學科里又一特殊的護理學科，她有著不容忽視的獨立性,卻又和新生兒科密不可分，同時也各個臨床科室緊密相連，所以對于助產(chǎn)士來說，不僅僅要有著豐富的理論知識，更要有過硬操作技能。對于助產(chǎn)士的培養(yǎng)是我校重點提升計劃之一。我校為全日制本科醫(yī)學院，學生數(shù)量較多，每年畢業(yè)千人，為了培養(yǎng)高素質綜合型護理人才，尋求新型的教學模式是我校教學改革中一直探索的研究方向。以我校2015級本科60名護生為研究對象，探究SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人在《婦產(chǎn)科護理學》助產(chǎn)方向實驗教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我校2015級本科60名護生作為研究對象，全部為女生，其中采用普通模擬人模塊教學方法為對照組，采用SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人的為實驗組，對照組30名護生，年齡21～23歲；實驗組30名護生，年齡2～23歲，兩組護生在學歷上、性別、年齡等資料的分布上、無統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

1.2 教學方法

在對照組護生的教學中，采用常規(guī)視頻教學法加上模塊演練的教學方法：首先，教師對護生進行分娩機制的理論講解分析，以及分娩中緊急情況的應對；接著，使用嬰兒模型在骨盆模型行分娩機制操作演練，整個操作在帶教老師的講解下完成；之后給學生播放產(chǎn)婦在產(chǎn)房分娩的視頻。這是一直以來的教學模式，其缺點在于老師操作和講解以后，學生只能相互討論，而無法得到實際操作鍛煉的機會，因為嬰兒模型無法在骨盆模型中演示分娩機轉的過程，即使演示也就是幾秒的過程，根本完成不了分娩的所有動作，因此學生無法體驗助產(chǎn)應有的感受，更談不上出現(xiàn)意外情況的應急處理了。它適合理論知識的加強和鞏固，以及對分娩機制基本概念了解，但是它自身的缺陷在于學生只局限在理論知識里，而一旦真正進入臨床，實習工作以后面對的更多的是各種產(chǎn)婦出現(xiàn)的問題處理。實驗組的老師在課前提前把臨床產(chǎn)婦的真實資料做出案例輸入電腦，并讓學生提前了解。在課堂上，老師先給出一個常規(guī)案例，做出一個完整的分娩機制的操作。當電腦連接好SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人時，SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人顯示出產(chǎn)婦的即將分娩的一系列癥狀。老師會通過電腦設置可以對胎兒娩出的方式進行控制，使胎兒出現(xiàn)銜接-下降-仰伸-復位以及外旋轉-胎兒娩出這一系列過程。學生可以清楚看到每個細節(jié)。在完全掌握分娩機制的前提下，可以提高難度，可在產(chǎn)婦分娩中加入意外情況，模擬大出血、前置胎盤、子宮收縮乏力、子宮破裂、子癲等，在各種模擬情況下護生能切身體會到什么是產(chǎn)房，什么是分娩。

實驗課結束以后，帶教老師對護生的進行統(tǒng)一考核，其中考核內容包括案例判斷正確率、分娩機制操作技能及護生對教學模式的滿意度。

2 教學效果

表1 兩組護生的教學效果比較

兩組護生在案例判斷正確率、分娩機制操作技能的的掌握。以及護生對教學模式的滿意度的比較見表1，結果表明實驗組護生均明顯好于對照組(P<0.05)。實驗組的學生對抽象的知識更加能具體去理解，還能加入實踐當中，從而能充分的掌握分娩機制的原理以及正確的操作流程，減少日后實習工作中錯誤率的發(fā)生。對照組學生雖然掌握理論知識，但缺乏真實感，體會不到產(chǎn)婦和胎兒分娩過程中的細節(jié)。

3 討論

3.1 新型教學方式激發(fā)護生對新課程的興趣，提高護生的知識吸收率

骨盆模型是毫無生動的的一具模塊，整個復雜的分娩機制在演示過程中只能象征性的穿過骨盆幾分鐘就結束了，而銜接-下降-仰伸-復位以及外旋轉-胎兒娩出，這一系列復雜的胎兒動作是無法完成的。而SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人可通過電腦預先設置一個左枕前位的胎兒(這個臨床上最多見的胎現(xiàn)露的方式)，再控制產(chǎn)婦的宮縮頻率、產(chǎn)程時間[1]，讓產(chǎn)婦的發(fā)出疼痛的聲音，甚至出現(xiàn)眼淚等一系列癥狀，活龍活現(xiàn)展示分娩機制這個案例，真實還原產(chǎn)房場景，激發(fā)護生對新課程、新知識、新教學的興趣，從而提高了護生的知識吸收率，更好的達到了教學效果。

3.2 新型教學方式提高護生對案例的分析判斷能力

在普通模擬人模塊中，因為模擬人模塊無法表現(xiàn)出不同的病情和案例，只能通過老師的口述案例特點，所以護生只能通過書本知識聯(lián)系自己以往經(jīng)驗來加以判斷,正確率較低[2]。而SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人則會把案例的特征表現(xiàn)出來，讓護生找到自己忽視的地方，結合理論給出正確判斷。同時可以在發(fā)展的病情中加上一些要素，增加病情的難度和復雜度,這樣會讓護生多元化學習[3]，從而來提高護生的對那案例的分析判斷能力。

3.3 新型教學方式提高護生的溝通能力

普通模擬人無法與之溝通，讓學生在一次次教學中慢慢弱化了溝通能力，而SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人在教學過程中，帶教老師可以通過設置讓模擬人‘說話’，逐漸培養(yǎng)讓護生溝通的意識，從而達到主動溝通的意識[4]。溝通也是目前護生下臨床最為缺乏的一種能力，不知道如何去說，更不知道什么能說，什么不能說，因此SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人在溝通方面解決了這一難題。

3.4 新型教學方式有助于提高護生掌握分娩機轉操作的熟練度

在普通模擬人模塊的教學中，分娩機轉只能口述完成，無法實際操作。而SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人教學中，會設定好胎位，產(chǎn)程時間，宮縮頻率等，讓護生切身體會整個產(chǎn)程，并進行操作。經(jīng)過反復演練，達到熟練的要求。

3.5 新型教學方式可以促進帶教老師綜合教學水平的提高

在傳統(tǒng)的教學中，教師把分娩機轉理論知識進行傳授，在普通模塊上進行簡單的教學模擬，因為比較抽象，所以有時也會加上視頻解說。但是帶教老師只要把原理講透徹即可，操作沒有細節(jié)展示,這樣護生也失去了鍛煉的機會。而SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人教學學中帶教老師自己除了有扎實的理論知識，更多的要有熟練的操作技能，才能做好實驗課的教學工作。要想有熟練的操作技能，就必須先下臨床，進入產(chǎn)房，讓自己充分的理論結合實際，在此同時更要挖掘適合教學的病例，以及應對處理的方法，并將其代入教學中。同時還要掌握SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人功能。因分娩機制案例是通過預先的設定好的輸入電腦，學生操作正確，產(chǎn)婦會出現(xiàn)什么樣癥狀，如果操作錯誤，又會出現(xiàn)怎樣的情況，這些都需要教師預先設置好，要想給學生精彩的教學展示，就要做到扎實的理論，熟練的操作，精通編程設計。所以這也是一個繼續(xù)學習新知識，探索新領域，不斷提高和完善自我過程。在此壓力下可以促進帶教老師綜合教學水平的提高。

3.6 新型教學方式讓護生體驗到產(chǎn)房里產(chǎn)婦分娩的真實感，提高教學效果

傳統(tǒng)教學過程中，護生無法感受到臨產(chǎn)婦分娩時刻的痛苦，掙扎，期待等。而SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人教學中就會表現(xiàn)出不同病人產(chǎn)程，宮縮，疼痛，哭聲。例如，模擬人可以從眼睛出現(xiàn)眼淚，口腔中出現(xiàn)粘液，耳朵、鼻子、出現(xiàn)分泌液、前額出現(xiàn)汗液，可連接子宮模塊，內有血液儲存器，可以模擬子宮大出血、子宮脫垂、胎盤滯留等。SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人氣道功能可模擬氣道阻塞、舌水腫和舌后墜，舌水腫可進行不同程度的調節(jié)，以增加插管的難度。呼吸系統(tǒng)可具有自主呼吸，可模擬單側或雙側胸部起伏，呼吸頻率可調節(jié)可模擬正常或不正常的呼吸音。模擬病人胸背部6個聽診區(qū)域。循環(huán)系統(tǒng)特征有多種實時變化的12導聯(lián)心電圖，涉及到竇性心律、不同的ST段太高心律、VF、VT、SVT、AF、不同類型的傳導阻滯等幾十種常規(guī)心電圖，生命體征可隨模擬人的心電變化和治療自動改變?？捎|診頸動脈、肱動脈、橈動脈等部位的脈搏，并自動與心電圖同步。脈搏會隨病情的變化以及治療而變化，可自動感應到觸診脈搏并記錄。監(jiān)護教學功能可通過自身攜帶的監(jiān)護儀顯示各種監(jiān)護波形和參數(shù)，可模擬連接監(jiān)護導線后出現(xiàn)相應監(jiān)護模型和監(jiān)測參數(shù)。電子胎兒監(jiān)護電子胎兒監(jiān)護圖表顯示胎兒心率波形和子宮活動波形。分娩產(chǎn)婦和胎兒的特征：婦產(chǎn)模擬人四肢都可彎曲，肩膀和髖關節(jié)可逼真轉動，腿彎曲到膝蓋，手臂彎曲到肘部。可擺放體位：仰臥，半臥位，左外側，腿抽筋等。迫真的胎兒頭部，包括所有頭部的生理特征 (囟門和縫合線)，配有標準的臍，胎盤，胎兒頭部可模擬使用產(chǎn)鉗 (旋轉和正常)和助產(chǎn)吸引器 ，胎兒頭部可輕易形成俯屈，自然從陰道娩出。模擬新生兒手和腳可移動，方便模擬各種胎位- 特別是臀位難產(chǎn)和肩難產(chǎn)。可單手或雙手模擬胎兒從母體娩出過程，可模擬各種胎位分娩[3,5]。所有的功能都是為了和臨床相結合，讓護生體會到真實感，提高教學效果。

3.7 新型教學方式有助于培養(yǎng)護生觀察能力和思維能力

傳統(tǒng)教學過程中，學生被動式學習，護生觀察和思維能力培養(yǎng)有一定限制。而SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人教學中會把胎兒整個分娩過程細節(jié)通過肉眼可見的形式展示，產(chǎn)婦的腹部可以打開，呈現(xiàn)出透明裝置，胎兒會在里面顯示出銜接-下降-仰伸-復位以及外旋轉-胎兒娩出全部過程，同時還會在產(chǎn)程中加入病情變化，通過這種直觀的教學方式，促進學生觀察，培養(yǎng)其思維能力。

綜合上述，在SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人實驗教學帶教中采用案例代入法，真實場景還原法。不但激發(fā)護生對新課程的興趣，也增強了護生的對知識的吸收率，同時提高護生的對那案例的分析判斷能力，以及對產(chǎn)婦病情的觀察和溝通能力，以及護生對的分娩機轉操作的熟練度有所提高，減少日后實習工作中差錯的發(fā)生，也促進帶教老師的綜合教學水平的提高。