程順茂

(撫州市姆櫻醫(yī)院兒科，江西 撫州 344000)

臨床上，將過敏性咳嗽又稱之為“變應(yīng)性咳嗽(AC)”，該病持續(xù)時間一般在8周以上，屬于慢性咳嗽的范疇[1]。該病患者具有確切的特應(yīng)性指標(biāo)(如外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE及CRP等)水平上升，對于患者而言，其肺功能及氣道均保持正常水平。小兒過敏性咳嗽對患兒正常成長產(chǎn)生了較大的不良影響，應(yīng)采取強(qiáng)有效的措施對其進(jìn)行治療。本研究主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物對小兒過敏性咳嗽進(jìn)行治療，探討其療效及其對患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE以及CRP水平產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2017年7月期間我院兒科門診收治的過敏性咳嗽患兒80例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸病學(xué)分會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中男22例，女18例；年齡6個月～12歲，平均(3.89±0.21)年；病程為5個月～3年，平均(1.20±0.11)年。觀察組中男21例，女19例；年齡6個月～11.5歲，平均(3.91±0.22)年；病程為6個月～3年，平均(1.21±0.12)年。兩組患兒基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2 治療方法

對照組患兒首先給予常規(guī)的止咳解痙藥進(jìn)行治療，采用長效β2受體激動劑對患兒進(jìn)行霧化吸入治療，給藥劑量為每次50μg，藥物起效時間為半小時，每隔12h給藥1次，1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，主要使用紅霉素(臺山市新寧制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44022371號)，30mg/(kd·d)，將其溶于濃度為5%的葡萄糖注射液250mL中，靜滴2.5h，2周后停止給藥；后繼續(xù)使用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000197號)，10mg/(kg·d)，每日給藥1次，連續(xù)用藥3d，停藥4d為1個療程，治療療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]①顯效：患兒經(jīng)治療后，不良反應(yīng)完全退去，各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平，偶爾也會發(fā)生輕微發(fā)作，但不需給藥治療，病情即可自我緩解；②有效：患兒經(jīng)治療后，其臨床癥狀得到顯著緩解，但是仍然需要給藥才能對病情進(jìn)行控制；③好轉(zhuǎn)?；純航?jīng)治療后，臨床癥狀有一定的好轉(zhuǎn)，但是仍然需要給藥治療；④無效?；純航?jīng)治療后，臨床癥狀及病情并未見顯著性好轉(zhuǎn)。

2)相關(guān)指標(biāo) 對兩組患兒進(jìn)行為期3個月的隨訪，隨訪完成后，對兩組患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE及CRP水平進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者隨訪后外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE及CRP水平比較

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為95.00%(38/40)，顯著高于對照組的70.00%(28/40)(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒隨訪3個月后，其外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE及CRP水平均分別顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

3 討論

小兒過敏性咳嗽是臨床兒科較為常見的一種疾病，屬于慢性及頑固性咳嗽的范疇，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童人群中。小兒過敏性咳嗽發(fā)病受到多種因素的影響，包括：遺傳、環(huán)境、氣候以及過敏性體質(zhì)等方面的影響因素。相關(guān)文獻(xiàn)資料報道稱該病主要是由IgE所介導(dǎo)的，其主要特征包括：高反應(yīng)性以及可逆性氣道狹窄，在發(fā)病過程當(dāng)中，炎性遞質(zhì)、細(xì)胞因子與多種細(xì)胞均參與其中，其臨床特點(diǎn)包括：病情反復(fù)發(fā)作、病情難以得到有效控制等[3]。很多過敏性咳嗽患兒由于慢性或者反復(fù)性地咳嗽，而被誤診成為支氣管炎或者上呼吸道感染等疾病。于是，采用抗生素與止咳類藥物對其進(jìn)行治療，不僅延誤了病情，而且還導(dǎo)致由于抗生素的濫用或者大量使用，導(dǎo)致患兒對抗生素的耐用性增強(qiáng)，而且即使聯(lián)合使用多種止咳類藥物進(jìn)行治療，但是仍然未見咳嗽癥狀得到顯著性好轉(zhuǎn)，對患兒的正常發(fā)育及心理狀況產(chǎn)生了較大的不良影響。

當(dāng)前，臨床上對于小兒過敏性咳嗽的臨床治療一般采取抗糖皮質(zhì)激素、膽堿類藥物等止咳解痙類藥物，然而其并不能達(dá)到理想的效果，而且藥物起效慢，極易復(fù)發(fā)。相關(guān)文獻(xiàn)資料報道稱：大環(huán)內(nèi)酯類藥物對小兒過敏性咳嗽具有較高的臨床療效，而且其治療時間較短。大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于抗生素類藥物的統(tǒng)稱，臨床上較為常見的大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要有阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等藥物，這些藥物的共同特征為：藥物耐酸性水平較低，給藥之后能夠快速分解為酯化衍生物，其吸收率非常高；藥物的毒性水平低，給藥之后未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患兒隨訪3個月后，其外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE及CRP水平均分別顯著低于對照組(均P<0.05)，上述結(jié)果與李曉穎等[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治可有效降低小兒過敏性咳嗽外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE及CRP水平，療效顯著，應(yīng)加以推廣。