孫 莉，張?zhí)姨?/p>

（十堰湖北醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院嗎，湖北十堰 442000）

1 對象與方法

1.1 對象

選擇湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護學(xué)院2015級4個護專班的242名學(xué)生作為研究對象，按隨機數(shù)字標(biāo)法將4個班級分為觀察組和對照組，觀察組120名，其中男生 12人，女生108人；對照組122名，其中男生 10人，女生112人。兩組學(xué)生前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、上課教師和學(xué)習(xí)進度均一致，一般資料如性別、年齡、入校成績、生源地等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性,2組學(xué)生的實驗學(xué)時、授課教師及上課地點均相同。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容

觀察組和對照組采用相同的教學(xué)內(nèi)容，主要內(nèi)容選取基礎(chǔ)護理學(xué)中重要的操作項目，如戴脫無菌手套、倒取無菌溶液、鋪無菌盤、穿脫隔離衣、藥物抽吸及皮試液的配置、各種注射法、靜脈輸液等。兩組學(xué)生在教學(xué)過程中均選用相同的教材。

1.2.2 教學(xué)方式

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，而觀察組則采用參與式教學(xué)方法。

1.2.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法

教師按照“教師示教—學(xué)生分組練習(xí)—再次示教－

教師指導(dǎo)-抽查回示－教師指導(dǎo)。

1.2.2.2 參與式教學(xué)方法

學(xué)時與傳統(tǒng)式教學(xué)法相同，充分利用課堂時間、酌情利用課余時間采用參與式教學(xué)法進行授課，同時根據(jù)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)” 的原則對學(xué)生進行分組 ，6～10人／小組，25～30人／大組， 組長輪流擔(dān)任。參與式教學(xué)的主要步驟如下：

(1) 教學(xué)準(zhǔn)備:因每個學(xué)生對教學(xué)的理解和預(yù)期不同，學(xué)生在課程初了解學(xué)習(xí)目標(biāo)、授課教師間達成共識非常重要。因此，開學(xué)前需要主講教師對所有任課教師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，說明參與式教學(xué)法的目的、意義、方法。教師選取項目后，邀請授課老師、學(xué)生組長共同組成備課小組參與備課，備課小組成員可定期進行輪換。備課過程中，師生共同理解學(xué)習(xí)目標(biāo)，預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)項目，查閱資料，選取合適視頻資料等，共同設(shè)計教學(xué)方案。

(2)學(xué)生參與授課：對于一些較簡單的操作項目如戴脫無菌手套、鋪無菌盤等，可先組織對大組長及各小組長進行培訓(xùn)，然后由大組長對學(xué)生進行操作講解，小組長對組員進行直接輔導(dǎo)，教師進行補充指導(dǎo)；對一些要求較高的實訓(xùn)項目如如穿脫隔離衣、靜脈輸液、心肺復(fù)蘇術(shù)等，采取教師和組長共同演示指導(dǎo)的方法，讓學(xué)生與老師一起講或自己講，既可以讓學(xué)生體會當(dāng)小教師的樂趣，也會讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己對于知識的疏忽之處；而某些項目如戴脫無菌手套、鋪無菌盤、穿脫隔離衣、藥物抽吸、皮試液配置等項目，因可以保證人手一份用物，則可以采取學(xué)生集體與教師或組長同步操作，這樣可以大大的提高學(xué)生的參與度、練習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)效率。

(3)案例分析結(jié)合小組討論：授課教師須提前進行案例的搜集、編寫，使所選取的案例典型，能夠使學(xué)生明確相關(guān)概念及知識點，達到啟發(fā)臨床護理思維、培養(yǎng)提高臨床護理能力的目的。在實施案例教學(xué)時，首先闡述案例主要內(nèi)容然后以小組為單位，將學(xué)生分成幾個小組, 每組16～25人,每組圍繞典型案例進行討論、發(fā)表意見, 每組由 1 名學(xué)生記錄, 1～2人以小講課的形式把本組討論結(jié)果講給大家, 最后由教師進行總結(jié)評價。案例分析結(jié)合小組討論法可以使學(xué)生之間互相交流、互相啟發(fā)、互相收益, 有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時可以培養(yǎng)和提高學(xué)生分析和解決問題能力，達到共同提高、 共同進步的目的。

(4)角色扮演 角色扮演是學(xué)生根據(jù)教師編寫的案例，在老師的指導(dǎo)下，由學(xué)生輪流扮演不同的角色, 用情景模擬的形式表演, 將授課內(nèi)容表演出來, 從而幫助學(xué)生在將來的工作中能更熟練地掌握和擔(dān)當(dāng)護理的各項工作。如在講“青霉素過敏性休克的搶救”時，讓學(xué)生分別扮演“休克的患者”、“搶救護士”、“患者家屬”等角色, 通過表演, 更深刻地掌握過敏性休克的臨床表現(xiàn)、急救措施, 同時, 也培養(yǎng)了學(xué)生對患者及家屬的態(tài)度和護患溝通的技巧。

1.3 評價方法

(1)采用學(xué)習(xí)積極主動性量表（active learning state ,ALS）]評價學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，該量表的內(nèi)容效度指數(shù)和評分間一致性均為 0.86，復(fù)測信度較好（spearman相關(guān)系數(shù)r＝0.46，P＜0.001），與成就動機高度相關(guān)（r＝0.52，P＜0.001）。ALS量表包括學(xué)習(xí)驅(qū)動性、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實學(xué)習(xí)等 5個維度共21道題，每道題設(shè) A～E 5個選項，采用5點評分法，分別代表5 ～1分， 反向題意義相反，總分21～105分，分值越大，表示學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性越強。課程結(jié)束后對學(xué)生進行問卷調(diào)查。(2)理論考試：課程結(jié)束2周左右，由護基教研室主任從試題題庫中抽取試題考試，總分100分，其中填空題15分，判斷題10分，選擇題40分，簡答題25分， 案例分析題10分。在相同時間、同一試卷，采用密閉式考核及流水作業(yè)方式閱卷，上課教師不參與閱卷。(3)技能考核：內(nèi)容主要包括穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、鋪無菌盤、靜脈輸液、心肺復(fù)蘇術(shù)等，總分100分， 得分≥85分為及格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行描述性分析、t檢驗， 檢驗水準(zhǔn)α＝0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性的比較(見表1)。

參與式教學(xué)法應(yīng)用后，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性量表各維度的得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01 ）。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性的比較（±s ，分）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性的比較（±s ，分）

維度 觀察組 對照組 t P學(xué)習(xí)驅(qū)動 16.85±2.10 12.78±2.10 14.100 ＜0.01學(xué)習(xí)目標(biāo) 14.90±3.15 10.98±4.10. 7.564 ＜0.01深入學(xué)習(xí) 13.85±1.62 11.02±3.24 7.156 ＜0.01控制學(xué)習(xí) 15.95±2.10 13.78±1.36 12.105 ＜0.01扎實學(xué)習(xí) 15.87±1.32 12.79±2.63 8.765 ＜0.01

2.2 理論與技能考核成績(見表2)

實驗組學(xué)生護理學(xué)基礎(chǔ)理論和技能作成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05見表2)。

表2 兩組護生技能和理論成績比較 (分±s )

表2 兩組護生技能和理論成績比較 (分±s )

成績 觀察組 對照組 t P理論成績 79.85±8.90 72.85±6.64 2.014 0.020技能成績 78.88±9.34 68.87±8.23 2.312 0.039

3 討論

3.1 參與式教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情

本研究結(jié)果顯示：參與式教學(xué)法應(yīng)用后，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性量表在學(xué)習(xí)驅(qū)動性、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實學(xué)習(xí)等5個維度的得分均高于對照組（p＜0.05）各維度的得分均高于對照組，表明學(xué)生的課堂參與度、學(xué)習(xí)熱情度較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。參與式教學(xué)過程由教師以往的“填鴨式”教學(xué)改為靈活輕松的“啟發(fā)式”、“雙向交流”、“討論式”的學(xué)習(xí)方式，容易被學(xué)生接受，學(xué)生與老師同步參與實踐教學(xué)、輪流擔(dān)任小組長及學(xué)生間的相互督促、相互鼓勵，提高了學(xué)習(xí)的趣味性和學(xué)生的成就感的產(chǎn)生，從而促進其學(xué)習(xí)成績的提高。由此可見，采用參與式教學(xué)方法后，學(xué)生學(xué)會了自由思考，學(xué)生不再是傳統(tǒng)課堂上的“旁觀者、接受者” ，而是“ 參與者、考核者”.

3.2 參與式教學(xué)有利于提高教學(xué)效果

從表2可以看出，觀察組學(xué)生的理論、技能考核成績明顯高于對照組（p＜0.05），的學(xué)生。傳統(tǒng)課堂成了教師的獨角戲，師生間互動少，學(xué)生被動接受知識易讓學(xué)生產(chǎn)生抗拒心理。而觀察組在實踐教學(xué)中，師生共同參與的形式，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，也活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度和參與度。而既往學(xué)生在課堂中聽不聽講都靠其自覺性。小組長在平時的學(xué)習(xí)、練習(xí)中的主動性和自覺性也會帶動和指導(dǎo)其他同學(xué)認(rèn)真參與學(xué)習(xí)和練習(xí) 。而每個學(xué)生也都希望自己也能擔(dān)任組長，展示自己。學(xué)生的參與意識增強了，則會主動地在課后到實訓(xùn)室參加練習(xí)，而不再是需要老師催著被動練習(xí)， 實施參與式教學(xué)后，學(xué)生學(xué)會了思考，學(xué)生之間的相互協(xié)作，提高了他們對課堂知識的掌握程度和合作能力。

3.3 參與式教學(xué)法提升了教師的綜合素質(zhì)

在課前教師需要進行認(rèn)真思考和精心策劃，使參與式教學(xué)內(nèi)容既要適當(dāng)、適量，又要使活動形式既要多種多樣，新穎有趣；參與式教學(xué)過程必須有序、有效，并適當(dāng)?shù)亟忉尰蛘咛釂?，能動態(tài)掌握其學(xué)習(xí)情況，及時激發(fā)學(xué)生的“ 參與意識” ，適時跟進調(diào)整和評價，圍繞學(xué)生的討論進行點評，使整個教學(xué)活動與學(xué)生的思維能有效融合。這就要求教師必須有較高的專業(yè)素養(yǎng)以及較強的主導(dǎo)能力，能對各種問題有針對性地進行點撥、指導(dǎo)、調(diào)控、激勵、最終使學(xué)生“ 學(xué)會學(xué)習(xí)”。

3.4 參與式教學(xué)方法實際操作中面臨的問題

參與式教學(xué)法形式靈，易被學(xué)生所接受，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、提高學(xué)習(xí)效果。但在具體實施過程中還會遇到一些問題：(1)教師作為教學(xué)活動的策劃者和組織者，要傾聽學(xué)生的聲音、尊重參與教師的意見從而融合各參與方的觀點，緊密結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)實際，力求每名學(xué)生均享受小老師的機會從而提高學(xué)生的興趣及參與度，教學(xué)過程中要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，保證參與式教學(xué)有序、有效， 協(xié)調(diào)和把握全局。(2)注意學(xué)生的個體化：有較強的自學(xué)能力的學(xué)生能適應(yīng)這種教學(xué)方法，而部分自學(xué)能力欠缺或不夠踴躍的學(xué)生，就不容易達到良好的教學(xué)效果。(3)教師要學(xué)會更好地掌握教學(xué)全局，緊抓教學(xué)重點，合理安排教學(xué)時間：在教學(xué)過程中，教師應(yīng)及時地加以引導(dǎo)，避免學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中偏離主題，使學(xué)生能夠意識到所有的活動都是以掌握教學(xué)內(nèi)容為前提，課堂的活動應(yīng)該以教學(xué)任務(wù)為中心，都是為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的。而不能讓參與式教學(xué)流于形式、讓學(xué)生放任自流；同時教師要合理安排時間，并及時總結(jié)，使學(xué)生參與活動后都能有所收獲。

4 小結(jié)

隨著時代的發(fā)展，人們有了更高的護理需求，護士不僅要責(zé)任心、愛心、耐心、細(xì)心，還需要有不斷學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護理技術(shù)的飛躍發(fā)展。因此，學(xué)校應(yīng)結(jié)合多種教育教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，從而使“學(xué)生如何更好地學(xué)習(xí)”成為教學(xué)的核心，為學(xué)生構(gòu)建一種“最優(yōu)化”的學(xué)習(xí)環(huán)境，傾聽學(xué)生的心聲，尊重教師的意見，融合各方的觀點，提高護生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護生的學(xué)習(xí)能力，為社會輸出更多優(yōu)秀的護理人才。