王婕婕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006）

便秘是指排便次數(shù)減少（每周＜2次），且連續(xù)3天無(wú)便意、排便困難（排便中四分一時(shí)間需用力）、糞便干結(jié)[1]。便秘的產(chǎn)生原因較多，對(duì)于腫瘤患者而言，化療藥物的毒副作用易增加便秘的發(fā)生率，導(dǎo)致患者排便時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露等藥物，易形成依賴(lài)性，額外增加了腫瘤患者的痛苦，影響其化療依從性，降低治療的效果[2-3]，因此對(duì)腫瘤患者化療后便秘預(yù)防顯得十分重要。本研究通過(guò)對(duì)腫瘤患者化療期給予乳果糖聯(lián)合健康教育，探討其便秘預(yù)防效果情況，以期為預(yù)防便秘提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年10月期間，我院收治的92例腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為采取化療的惡性腫瘤患者；②可正常溝通交流；③簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變者；②化療前1個(gè)月內(nèi)有便秘史。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例），其中觀察組：男25例，女21例，年齡45～78歲，平均年齡57.86±7.48歲；肝癌21例，肺癌19例，乳腺癌6例；對(duì)照組：男26例，女20例，平均年齡58.13±7.63歲，肝癌23例，肺癌18例，乳腺癌5例。兩組患者一般資料情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般健康宣教，觀察組給予乳果糖聯(lián)合健康教育干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 乳果糖干預(yù)

給予患者口服乳果糖口服溶液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：荷蘭Abbott Healthcare Products B.V，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20120387），用法用量：每日早餐后口服，一次5ml，1次/日。

1.2.2 健康教育：

對(duì)患者發(fā)放便秘預(yù)防健康行為手冊(cè)，使患者了解排便方面的知識(shí)及危害，對(duì)患者進(jìn)行合理飲食及飲水指導(dǎo)，多攝入瓜果蔬菜及易消化食物，少食干燥或油膩食物，每日飲水量不低于1500ml，攝入足夠的維生素（每日不低于25g）；教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我腹部按摩從而創(chuàng)造排便條件，每日2次，分早晚。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)排便困難者建議其采取蹲坐姿勢(shì)。告知患者樣養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通交流，對(duì)其心理疏導(dǎo)，教會(huì)其管理情緒；定期進(jìn)行患者交流座談會(huì)，鼓勵(lì)患者多交流相互經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)患者對(duì)便秘相關(guān)知識(shí)的掌握，提高其治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者化療便秘發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括便秘發(fā)生次數(shù)、開(kāi)塞露使用及灌腸率情況；采用likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的健康行為進(jìn)行量化評(píng)分，分別從合理飲食、情況調(diào)控及促排便健康行為等方面進(jìn)行評(píng)分，并將得分轉(zhuǎn)換為百分制，得分與便秘預(yù)防健康行為依從性呈正相關(guān)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者的滿(mǎn)意度：①非常滿(mǎn)意：得分≥9分；②一般滿(mǎn)意：7分≤得分＜9分；③不滿(mǎn)意：得分＜7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，HADS以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，均采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿(mǎn)意度以率表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后便秘情況

觀察組便秘發(fā)生率、開(kāi)塞露及灌腸率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者便秘情況比較（n，%）

2.2 兩組患者便秘預(yù)防健康行為依從性比較

觀察組各項(xiàng)健康行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者便秘預(yù)防健康行為依從性評(píng)分比較

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組的滿(mǎn)意度為97.83%（45/46）明顯高于對(duì)照組滿(mǎn)意度76.09%（35/46），(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n，%）

3 討論

腫瘤患者常采取化療方式進(jìn)行治療，尤其對(duì)于手術(shù)后化療患者，較長(zhǎng)時(shí)間靜臥休息，很容易導(dǎo)致其腸胃蠕動(dòng)減少，腹肌無(wú)力導(dǎo)致腹部壓力不足，加上化療藥物毒副作用影響，患者惡心嘔吐，導(dǎo)致其食欲下降，沒(méi)有足夠多的腸內(nèi)容物來(lái)維持正常的腸胃蠕動(dòng)，患者排便困難，長(zhǎng)期依賴(lài)甘露醇，加重大便干結(jié)，因此其便秘發(fā)生率很高[4-5]。便秘可能給機(jī)體帶來(lái)一系列的危害，增加患者額外的痛苦，影響其預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組便秘發(fā)生率、開(kāi)塞露及灌腸率低于對(duì)照組，合理飲食、情緒調(diào)控及促排便健康行為的依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)槿楣鞘且环N滲透性通便劑，可有效改善腫瘤患者化療后的結(jié)腸生理節(jié)律，使腸滲透壓增加，降低PH值，從而促進(jìn)大便濕化，緩解大便干結(jié)癥狀[7]；通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，使患者建立健康的行為，養(yǎng)成良好的便秘預(yù)防習(xí)慣，合理飲食，從而擺脫甘露醇及灌腸的依賴(lài)性，使便秘發(fā)生率大大降低，患者的滿(mǎn)意度明顯得到提升。由此可見(jiàn)，對(duì)腫瘤患者化療后給予乳果糖聯(lián)合健康教育，可有效預(yù)防便秘的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，臨床上值得推廣與應(yīng)用。