張曉娟

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科五病房，黑龍江 哈爾濱 150001）

降低護(hù)理差錯是醫(yī)院護(hù)理管理的重要安全管理問題之一，其管理效果的直接影響著患者護(hù)理安全。從一般常規(guī)來看各醫(yī)院普遍采用加強護(hù)理規(guī)章制度管理、護(hù)理人員及時培訓(xùn)等方式以求降低管理差錯。而護(hù)理工作實踐中由于實際存在的護(hù)理人員責(zé)任心、護(hù)理技能等主觀因素以及記憶能力、觀察能力、身體疲勞程度等客觀因素，使得護(hù)理差錯又不可避免的發(fā)生。在當(dāng)今階段各醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度已趨規(guī)范，培訓(xùn)機制已達(dá)完整，在加強管理的同時，而實際降低護(hù)理差錯的效果并不明顯。根據(jù)研究顯示，用藥差錯為例，在100例患者的用藥過程中，就有6.5起藥物不良反應(yīng)事件，而其中超過1/4是由于護(hù)理執(zhí)行錯誤引起[1,2]，而且在主要的藥物護(hù)理錯誤中，約1/3是發(fā)生在醫(yī)囑執(zhí)行與轉(zhuǎn)錄階段和患者給藥階段，以及下醫(yī)囑和配藥階段，在其護(hù)理錯誤中主要體現(xiàn)各護(hù)理階段在核對環(huán)節(jié)出現(xiàn)相應(yīng)錯誤[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月至2015年5月，選取某骨外科病房進(jìn)行相應(yīng)研究，將該骨科病房分為A、B兩個病區(qū)，其中選取A病區(qū)外科病房（14個病房）作為觀察組；B病區(qū)外科病房（13個病房）作為對照組。每日記錄護(hù)理事件，包括：醫(yī)囑查詢、給藥、生命體征錄入、護(hù)理記錄單錄入、綜合護(hù)理等，每日護(hù)理事件執(zhí)行次數(shù)＞100次/病區(qū)。

2 方法

2.1 實施方法

對照組按照傳統(tǒng)方法核實施護(hù)理，醫(yī)生開出醫(yī)囑后護(hù)師，轉(zhuǎn)錄并實施醫(yī)囑，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作；觀察組將醫(yī)生在HIS系統(tǒng)開出的電子醫(yī)囑，依據(jù)PDA系統(tǒng)進(jìn)行患者信息與醫(yī)囑查詢并掃描根據(jù)患者腕帶上的二維碼進(jìn)行核對后，進(jìn)行護(hù)理工作。

2.2 評價方法

分組實施逐日記錄護(hù)理事件，每周進(jìn)行綜合整理記錄護(hù)理差錯事件，6個月后進(jìn)行總體評價效果。用直接觀察法和歷史資料回顧法，記錄護(hù)士護(hù)理差錯事件。

護(hù)理差錯事件包括：記憶差錯、核對差錯，轉(zhuǎn)錄差錯等，以及其他差錯[4，5]；時間性護(hù)理差錯，包括：過早實施護(hù)理操作和過晚事件護(hù)理差錯事件。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用x2檢驗，檢驗水平p=0.05。

3 結(jié)果

護(hù)理差錯比較，見表1。

對照組藥護(hù)理差錯事件 回顧對照組護(hù)理差錯事件：護(hù)理流程錯誤14個，遺忘錯誤7個；核對差錯：患者人員核對差錯7個，藥物核對差錯9個；轉(zhuǎn)錄差錯，包括：醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯誤（藥品記錄錯誤5個、時間記錄錯誤5個、實施方法錯誤7個、遺漏錯誤8個）、護(hù)理記錄單錯誤（時間記錄錯誤5個、遺漏錯誤8個、書寫不規(guī)范7個）、生命體征記錄單轉(zhuǎn)錄錯誤9個，其他錯誤9個。過早實施差錯：515個；過晚實施差錯175個。

表1 性護(hù)理差錯例（%）

4 討論

PDA二維碼掃描技術(shù)非時間性護(hù)理差錯分析與優(yōu)化 觀察組使用PDA二維碼碼掃描核對技術(shù)的病房，非時間性護(hù)理差錯事件降低到0.05%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，由于使用PDA系統(tǒng)使得護(hù)士減少憑主觀記憶實施護(hù)理工作，自動進(jìn)行信息核對，增加了實施護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，從而降低了護(hù)理差錯事件的發(fā)生，即采用PDA系統(tǒng)可以彌補部分因人為因素而造成的差錯[6]。

PDA二維碼技術(shù)時間性護(hù)理差錯分析 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用PDA二維碼掃描核對技術(shù)的觀察組，其時間相關(guān)性護(hù)理差錯事件明顯好于對照組。以護(hù)理靜點為例，護(hù)士根據(jù)相同藥品分組進(jìn)行統(tǒng)一配藥統(tǒng)一實施靜脈注射，在全部完成后統(tǒng)一記錄護(hù)理時間，這使得該護(hù)理操作的時間精確度僅能到達(dá)h的級別，而一旦實施BID、TID 其時間誤差即可達(dá)到1h以上的級別。而觀察組由于采用PDA 二維碼掃描后，其時間精確度即達(dá)到min級別，從而提高了護(hù)理時間準(zhǔn)確性。

5 小結(jié)

在本次研究中，采用基于PDA二維碼掃描技術(shù)的護(hù)理管理系統(tǒng)，較大的減少了護(hù)士在護(hù)理工作中差錯事件的發(fā)生全。增強了護(hù)理安全性，提高了護(hù)理安全品質(zhì)。并且以此為基礎(chǔ)建立了數(shù)字化護(hù)理信息管理系統(tǒng)，提高了護(hù)理管理系統(tǒng)的數(shù)字化程度。