衛(wèi)超亞，趙慈瑾，丁 云

（南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008）

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們健康意識的不斷提高，對FPFD的重視程度日漸增加。本研究旨在探討產前產后綜合健康教育聯(lián)合康復措施在產后盆底康復中的應用。環(huán)形按摩乳房，每次15分鐘左右，每4小時左右一次。②子宮恢復: 指導產婦產后應及時排空膀胱，產后6?—12 h 即下床適度活動，隔天室內適當活動以促使惡露排泄。指導產婦在小腹環(huán)行按摩宮底部，每次7分鐘左右，每日3次，亦可由家屬按摩。

1.3 康復干預

實驗組由本院康復科醫(yī)護人員進行系統(tǒng)標準的個性化康復培訓，對照組未實施康復措施干預。

1.3.1產前盆底肌預防式康復運動：

孕婦于懷孕12 周開始作Kegel運動，即收縮肛門及陰道盆底肌肉群的運動，站立、坐位、平臥位均可鍛煉，每日2—3組，每組10—15次，每次收縮保持3秒以上，每組持續(xù)時間15—30分鐘。運動前排空膀胱，盡量放松，保持自然平緩的呼吸。

1.3.2 產后盆底肌康復鍛煉

①告知產婦順產24小時、剖宮產72小時即可應用Kegel運動鍛煉盆底功能。方式、注意事項同上1.3.1。②穴位按摩：產婦順產24小時、剖宮產72小時取屈膝左側臥位，盡量放松，保持自然平緩呼吸?？祻蛶熑￠L強穴（尾骨端與肛門連線中點）、會陰穴（大陰唇后聯(lián)合與肛門連線中點），分別對兩穴按壓，力度漸進式增加，以產婦感覺局部有酸脹感無疼痛為宜。按摩每日1組，每組穴位按壓100余次，療程8周，亦可教會產婦或家屬在家操作。③產后42天，由康復科康復師為產婦作盆底功能檢測，并指導產婦作陰道啞鈴鍛煉，內容包括：（1）為產婦選擇合適的陰道啞鈴。（2）使用前用洗手液或沐浴露將手和啞鈴清洗干凈。（3）陰道啞鈴外涂專用潤滑劑，產婦取仰臥位或站立抬起一腿，將啞鈴圓頭插入陰道至一個指節(jié)深度（2.0—2.5厘米），膠繩留在陰道外便于取出。（4）然后站立起來，如啞鈴不滑脫出來就可以進行訓練。（5）慢肌訓練，持續(xù)收縮陰道肌肉5秒，然后放松5秒，反復訓練60次。（6）快肌訓練，2—3秒完成一個收縮—放松，休息6秒，反復訓練60次。（7）模擬場景訓練：打噴嚏、大笑、下蹲、提重物、上下樓梯、咳嗽等。（8）訓練結束，采取仰臥位或站立抬起一腿，拉啞鈴的膠繩取出啞鈴，仍用洗手液或者沐浴露洗凈，擦干下次備用。

1.4 評估指標

①壓力性尿失禁，指腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，有主觀分度和客觀分度，前者臨床常用，后者基于尿墊試驗；②子宮脫垂，指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外；③陰道壁膨出，分為前壁膨出和后壁膨出，前者多因膀胱和尿道膨出所致，后者常伴有直腸膨出，前者和后者可以伴發(fā)；④性生活質量評分，根據(jù)《產后性功能障礙診斷量表及評分表》進行問卷調查，性生活質量15分為高水平，10分為一般，0—6分為低水平。產后六個月，根據(jù)婦科檢查及臨床癥狀、病史評對照組與實驗組是否存在：壓

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年2月在我院婦產科就診的女性孕婦112名，選取標準：①均為初產婦；②認知力正常，初中以上文化程度；③無精神障礙，無腦部疾病，無內科疾病（如高血壓、糖尿病、心臟病、腎?。?，無泌尿生殖系統(tǒng)感染疾?。虎軣o先天性生殖道異常，無盆腔手術史；⑤無妊娠嚴重并發(fā)癥。隨機分為2組，產前產后實施FPFD宣教并產后聯(lián)合正規(guī)標準化護理、康復措施的為實驗組，產前未實施FPFD宣教并產后一般護理的為對照組。實驗組年齡21—36歲，平均年齡27.6±4.5歲，順產42例，剖宮產14例；對照組年齡20—39歲，平均年齡28.1±5.2歲，順產44例，剖宮產12例。兩組患者在孕周、分娩方式、年齡上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。所有112名女性均簽署知情同意書，并具有良好的依從性，愿意定期隨訪。

1.2 健康教育

宣教方式：發(fā)放資料，集中觀看多媒體，醫(yī)護人員面對面講解。

1.2.1 產前宣教

實驗組：由本院婦產科醫(yī)務人員對孕婦于懷孕12 周時進行正規(guī)產前教育，并鼓勵家屬一同參加；對照組未作產前宣教。內容如下：①對孕婦進行分娩知識宣教，講解盆底解剖，告訴孕婦隨著胎兒生長，子宮增大，盆底肌的負荷加重，孕期激素水平的變化都會導致盆底結構減弱，造成盆底軟組織損傷，增加了盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等疾病的風險；②進行心理疏導，使孕婦克服分娩的壓力，增加自信心，預防產后抑郁；③營養(yǎng)及膳食指導：戒煙酒，適當增加動物蛋白、奶類、海產品的攝入，少吃刺激性食物，保證充足的營養(yǎng)。④宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，宣傳乳房保健知識，預防乳腺炎。⑥告訴孕婦孕期要保持清潔，采用淋浴，妊娠晚期避免性交，預防盆腔感染。

1.2.2 產后宣教

兩組均行產后臨床常規(guī)治療，對照組行產后常規(guī)基礎護理、飲食指導、指導母乳喂養(yǎng)。實驗組在對照組基礎上由醫(yī)護人員進行系統(tǒng)標準的產后健康教育，內容如下: ①產后保健知識宣教：有關產后惡露、傷口處理；乳房、會陰部的清潔指導；飲食營養(yǎng)指導；產后性生活注意事項；預防感冒。②心理宣教：告訴產婦要適應身體的轉變，增強產婦的自信心，對具有心理疑惑的產婦，盡量開導，做好心理疏導。③技術宣教：（1）乳房恢復: 組織產婦及家屬閱讀、觀看乳房按摩的紙質、錄像資料。教會產婦力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出，并作對比；并比較對照組與實驗組的性生活質量評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均值加減標準差±s）表示，對照組與實驗組比較用x2檢驗，以P＜0.05為結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦盆底功能比較

對照組壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等盆底功能障礙發(fā)生率62.50%，而實驗組發(fā)生率為21.43%，差異存在有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦盆底功能對比

2.2 兩組產婦性生活質量對比

實驗組產婦處于一般水平性生活所占比例與對照組比較, 差異無顯著意義(P＞0.05)；低水平質量性生活所占比例明顯低于對照組，而處于高水平質量性生活所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）?？梢? 實驗組產婦治療效果明顯。

表2 兩組產婦性生活質量對比

3 討論

女性盆底肌如同一個彈簧墊，支持著盆腔內子宮、直腸、膀胱等器官，而且有控制排便、排尿，保持陰道肌肉張力等各項重要功能。女性懷孕期間，一方面腹部向前下突出，使盆腔臟器的重力轉至盆底肌肉，隨著胎兒體重增長，子宮越來越重，盆底肌過度擴張，彈性松弛，乃至損傷、部分肌纖維撕裂；另外，分娩時產道損傷及陰部神經(jīng)受損又間接損傷盆底肌。

女性產后，陰道、盆底組織變得松弛，會缺乏性快感，引發(fā)性生活不適。有文獻報道妊娠期間無盆底功能鍛煉，分娩時陰道損傷，產后盆底肌肉、神經(jīng)組織結構變化都是導致女性性功能障礙的主要因素。本研究中實驗組產婦性生活質量處于低水平質量所占比例明顯低于對照組，而性生活質量高水平所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見, 產前產后綜合健康教育聯(lián)合康復措施干預可以一定程度改善產婦的性生活質量。

本研究的不足之處在于：1、選取樣本量還不夠大，時間跨度尚不足；2、選取患者依從性存在局限性，Kegel運動、陰道啞鈴訓練時收縮盆底肌幅度、時間存在個體差異，按摩穴位產婦局部敏感度也存在個體差異，均有待于探討；3、部分職業(yè)女性由于工作原因，康復訓練的時間點多變，是否影響研究結果；4、臨床常規(guī)藥物治療、產婦自行服用一些輔助類藥物對個體的療效也是不確定因素之一。希望今后進一步探討深入。

綜上所述，產前產后綜合健康教育聯(lián)合康復措施，安全無創(chuàng)傷、簡便、有效，對于預防女性盆底功能障礙，促進產婦盆底功能恢復，提高產婦生活質量有明顯的作用。