王敏華 李燕文 韓惠嫦 徐海燕

在神經(jīng)刺激器定位技術(shù)下對手術(shù)者施以腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯, 技術(shù)優(yōu)勢顯著, 如成功率較高、可獲得穩(wěn)定循環(huán)、對手術(shù)者全身性影響度較小、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善度高、可推動手術(shù)者早期功能鍛煉進(jìn)程等, 但實(shí)施該技術(shù)時(shí)仍難以避免技術(shù)本身所附加的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 需要在施以重點(diǎn)關(guān)注的同時(shí)探討更有利于切實(shí)發(fā)揮該技術(shù)優(yōu)越性的安全護(hù)理模式［1,2］。本研究擇取2017年4月～2018年4月就治于本院接受腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的骨科下肢手術(shù)老年患者36例作為護(hù)理對象納入研究樣本, 探討綜合性手術(shù)護(hù)理在該類骨科下肢手術(shù)老年患者安全舒適度維護(hù)中的見效度, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年4月～2018年4月就治于本院接受腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的骨科下肢手術(shù)老年患者72例納入研究樣本 , 男 38 例 , 女 34 例 , 平均年齡 (69.32±7.63)歲 ,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例、股骨手術(shù)25例、膝關(guān)節(jié)手術(shù)17例、脛腓骨手術(shù)9例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)手術(shù)護(hù)理組及綜合性手術(shù)護(hù)理組, 各36例。

1.2 方法 常規(guī)手術(shù)護(hù)理組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理, 患者接受常規(guī)術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理與觀察等。綜合性手術(shù)護(hù)理組給予綜合性手術(shù)護(hù)理, 患者接受如下護(hù)理服務(wù)：術(shù)前1 d訪視不僅給予手術(shù)相關(guān)信息傳遞, 而且注意以針對性消疑解惑式回答對手術(shù)者緊張擔(dān)憂情緒施以有效舒解；充分考慮老年患者麻醉狀態(tài)下的體溫調(diào)節(jié)功能下滑特征, 提前調(diào)適手術(shù)間溫濕度于科學(xué)適宜的生理狀態(tài)［3,4］；針對老年手術(shù)者受皮膚彈性不佳、血管滑動性高等因素的影響所致的靜脈穿刺困難問題,審慎地對其血管進(jìn)行合理選擇與穿刺后的良好妥善固定, 盡可能降低穿刺所致老年手術(shù)者靜脈血管內(nèi)膜損傷, 預(yù)防血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；以親和力與感染力均較高的語言進(jìn)行麻醉前指導(dǎo)以消除手術(shù)者麻醉恐懼, 輕柔到位地協(xié)助手術(shù)者處于舒適合理麻醉體位并施加良好保暖護(hù)理, 隨麻醉操作進(jìn)度進(jìn)行恰到好處的配合指導(dǎo), 神經(jīng)獲定位準(zhǔn)確后開始注藥并于注藥全程行嚴(yán)密監(jiān)測, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉藥物毒性反應(yīng)前驅(qū)癥狀體征,并行及時(shí)有效處理；麻醉后以手術(shù)所需為據(jù)安置手術(shù)者于舒適合理安全體位, 注意體位安置中嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防壓瘡、神經(jīng)損傷等針對性預(yù)防措施［5,6］；術(shù)中通過綜合性保暖策略嚴(yán)格維護(hù)手術(shù)者體溫；提供全面細(xì)致到位的病情巡回觀察；術(shù)后提供繼續(xù)保暖、安全搬運(yùn)、全面交接、?？浦笇?dǎo)、術(shù)后訪視等手術(shù)室延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 綜合性手術(shù)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%, 低于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見表1。

2.2 兩組老年患者護(hù)理滿意度比較 綜合性手術(shù)護(hù)理組護(hù)理滿意度為10.00%, 高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組的80.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見表2。

表1 兩組老年患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

表2 兩組老年患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

3 討論

腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老年骨科下肢手術(shù)中的適用性較高, 因其在具備完善阻滯效果的同時(shí)對老年手術(shù)者的術(shù)中循環(huán)影響度低, 不會致手術(shù)者排尿功能障礙及健肢麻痹等不良后果, 術(shù)畢即可進(jìn)飲進(jìn)食快速康復(fù), 無需擔(dān)憂術(shù)后長時(shí)間臥床所附加的一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 僅需少量用藥與耗材即可實(shí)現(xiàn)麻醉目標(biāo), 對于手術(shù)者來說可謂是一種安全效益與經(jīng)濟(jì)效益兼?zhèn)涞膬?yōu)選麻醉方案［7-9］, 但仍不能放松對該技術(shù)所潛存并發(fā)癥傷害的關(guān)注度, 應(yīng)對該類麻醉手術(shù)提供具備高度針對性與預(yù)見度的手術(shù)室護(hù)理配合, 以便提升骨科下肢手術(shù)老年患者的手術(shù)受益程度［4］。

本研究采用綜合性手術(shù)護(hù)理模式對骨科下肢手術(shù)接受腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的老年患者施加干預(yù), 以優(yōu)質(zhì)的術(shù)前訪視、舒適合理的手術(shù)間準(zhǔn)備工作、高品質(zhì)的靜脈穿刺、細(xì)致到位的麻醉護(hù)理配合、科學(xué)周到的手術(shù)體位管理、全方位并發(fā)癥防范、無縫式病情觀察、妥善的術(shù)后管理等綜合性手術(shù)室護(hù)理策略, 較為成功地將可能導(dǎo)致腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的骨科下肢手術(shù)老年患者手術(shù)全程中各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)阻遏于發(fā)生之前的環(huán)節(jié)［10,11］, 使該類手術(shù)者的軀體與心理舒適度得以多元化有效維護(hù), 從而取得了顯著降低該類骨科下肢手術(shù)老年患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的可喜護(hù)理結(jié)局, 并深得患方護(hù)理滿意度認(rèn)可。

本文研究結(jié)果顯示, 綜合性手術(shù)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%, 低于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。綜合性手術(shù)護(hù)理組護(hù)理滿意度為10.00%, 高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組的80.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

綜上所述, 將綜合性手術(shù)護(hù)理應(yīng)用于腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯骨科下肢手術(shù)老年患者中, 可顯著降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 提高護(hù)理滿意度。值得推廣。