農(nóng)雪艷 邵紫賢 朱錦淵 張明珠

營(yíng)養(yǎng)不良是一種嚴(yán)重影響兒童的體格發(fā)育和身心健康的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥［1］, 5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)造成兒童當(dāng)前身體和智力的發(fā)育遲緩, 同時(shí)還會(huì)增加成年時(shí)期患肥胖癥、高血壓、糖尿病等慢性疾病的危險(xiǎn)［2］。為了解佛山市順德區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良兒童的飲食行為現(xiàn)狀并研究營(yíng)養(yǎng)不良兒童飲食行為問(wèn)題的影響因素。本課題組于2017年1～12月對(duì)佛山市順德區(qū)682名兒童進(jìn)行了飲食行為問(wèn)卷調(diào)查, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在本院兒保門(mén)診就診以及幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良兒童286例作為實(shí)驗(yàn)組, 同時(shí)將相同條件的396例體格發(fā)育正常的兒童作為對(duì)照組。本次調(diào)查有效問(wèn)卷共有682份, 其中實(shí)驗(yàn)組286份, 對(duì)照組396份。682 例調(diào)查對(duì)象中 , 女 349 例 , 占 51.2%, 男 333 例 , 占 48.8%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 本次兒童飲食行為篩查問(wèn)卷使用的是由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心兒童保健中心王惠珊教授牽頭領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)編制的《兒童飲食行為問(wèn)題篩查評(píng)估問(wèn)卷(Identification and Management Feeding Difficulties, IMFeD)》, 該問(wèn)卷是 2008 年部分國(guó)際知名兒童消化科、兒童精神科專家一起研發(fā)的。問(wèn)卷主要由三部分組成：基本資料、兒童飲食行為問(wèn)題以及兒童撫養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為問(wèn)題。兒童的飲食行為定義為四項(xiàng)內(nèi)容：①對(duì)食物不感興趣；②強(qiáng)烈偏愛(ài)某種食物；③拒絕某食物1個(gè)月以上；④不愿嘗試新食物［3］。家長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目從“總是、經(jīng)常、有時(shí)、從不”中選擇符合情況的打鉤, 其中：“總是”指平均每周＞5 d有此行為或感受；“經(jīng)?！敝钙骄恐?～4天有此行為或感受；“有時(shí)”指平均每周1～2天有此行為或感受；“從不”指沒(méi)有出現(xiàn)此行為或感受。將“總是”和“經(jīng)?！倍x為具有該類行為問(wèn)題［3］。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查由幼兒園園醫(yī)集中調(diào)查家長(zhǎng),園醫(yī)說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義、調(diào)查表的填寫(xiě)方法, 家長(zhǎng)自己填寫(xiě)問(wèn)卷, 現(xiàn)場(chǎng)收回并審核。統(tǒng)一培訓(xùn)幼兒園園醫(yī)以及門(mén)診護(hù)士使用兒童飲食行為調(diào)查問(wèn)卷, 統(tǒng)一尺度, 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),確保結(jié)果的準(zhǔn)確度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組兒童體重/年齡、身長(zhǎng)(身高)/年齡、體重/身長(zhǎng)(身高)等指標(biāo), 采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類, 分別視為低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦［4］。同時(shí),根據(jù)體格測(cè)量結(jié)果將調(diào)查對(duì)象分為體格發(fā)育正常組和營(yíng)養(yǎng)不良組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生率的比較 實(shí)驗(yàn)組147例發(fā)生飲食行為問(wèn)題, 發(fā)生率為51.4%, 對(duì)照組130例發(fā)生飲食行為問(wèn)題, 發(fā)生率為32.8%。實(shí)驗(yàn)組飲食行為問(wèn)題發(fā)生率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兒童飲食行為問(wèn)題的影響因素分析 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童的基本情況及家庭因素分析顯示, 培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食的年齡及兒童獨(dú)立進(jìn)食年齡對(duì)兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)生有影響, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生率比較(n, %)

表2 兒童飲食行為問(wèn)題的影響因素分析(n)

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)不良兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生率情況 2012年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在全國(guó)22個(gè)城市進(jìn)行1～4歲兒童的飲食行為問(wèn)題的調(diào)查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查兒童中約35%有一項(xiàng)或合并幾項(xiàng)的飲食行為問(wèn)題［3］。上海2009年兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)生率為39.7%［5］。國(guó)外有研究顯示：有25%～45%發(fā)育正常的兒童和80%以上發(fā)育遲緩的兒童有不同程度的飲食行為問(wèn)題［6］。本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組兒童的飲食行為發(fā)生率為51.4%, 對(duì)照組兒童的飲食行為問(wèn)題發(fā)生率為32.8%, 實(shí)驗(yàn)組飲食行為問(wèn)題發(fā)生率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 本地區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良兒童的飲食行為問(wèn)題發(fā)生率遠(yuǎn)高于體格發(fā)育正常兒童, 有可能是不良的飲食行為習(xí)慣會(huì)造成兒童進(jìn)食減少, 長(zhǎng)期有可能會(huì)影響兒童體格發(fā)育,進(jìn)而導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

3.2 營(yíng)養(yǎng)不良兒童飲食行為問(wèn)題的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn),培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食的年齡及兒童可以獨(dú)立進(jìn)食的年齡對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)生有影響。這部分的撫養(yǎng)人可能在培養(yǎng)孩子自理能力方面意識(shí)比較強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn), 當(dāng)嬰幼兒進(jìn)食不良或拒絕食物時(shí), 大多數(shù)家長(zhǎng)多采用語(yǔ)言鼓勵(lì)的方法, 但有15%的家長(zhǎng)會(huì)訓(xùn)斥、打罵和忽視［7］。由此可見(jiàn), 家長(zhǎng)有意識(shí)地正確引導(dǎo)兒童的飲食行為非常重要。

本次研究中兒童性別對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)生比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良兒童中男童女童均有較高的飲食行為問(wèn)題發(fā)生率。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)女童的不良進(jìn)食習(xí)慣更加普遍［8］, Amorim［9］認(rèn)為 , 少年兒童的飲食行為并不存在性別差異, 性別對(duì)于飲食行為影響的研究暫時(shí)沒(méi)有定論。

兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段, 也是良好進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵時(shí)期, 同時(shí)還是飲食行為問(wèn)題的好發(fā)年齡段［10］, 兒童飲食行為問(wèn)題有可能導(dǎo)致兒童的營(yíng)養(yǎng)不良, 國(guó)內(nèi)有研究顯示［11］：挑食、偏食的兒童較少發(fā)生肥胖, 但患營(yíng)養(yǎng)不良的可能性較大。國(guó)外研究顯示［12］：挑食的兒童在4 歲半時(shí)體重過(guò)輕的可能性是正常飲食兒童的2倍。

綜上所述, 從小培養(yǎng)兒童的獨(dú)立進(jìn)食行為可以避免一部分營(yíng)養(yǎng)不良兒童的發(fā)生, 這需要我們兒童保健工作人員加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)正確飲食行為的宣教工作。