鄭丹 翁玲

[摘要] 目的 研究2型糖尿病對乙肝疫苗接種免疫效果的影響及免疫對策。方法 從2016年2月—2017年2月這個時間段中取材并開展該次研究，所選取接種乙肝疫苗的2型糖尿病患者總計40例，將其劃分為觀察組，再選取同時期接種乙肝疫苗的健康志愿者40名，將其劃分為對照組。比較兩組接種免疫效果、不同免疫措施加強免疫效果、血清Th1和Th2細胞因子水平。結(jié)果 完成乙肝疫苗全程接種1個月后觀察組產(chǎn)生有效血清抗HBs保護性抗體的患者數(shù)量與對照組進行比較均明顯較少，觀察組低/無應答患者數(shù)量與對照組進行比較明顯較多，觀察組患者血清γ干擾素（IFN-γ）以及白介素IL-2、IL-4水平與對照組進行比較明顯較高，觀察組患者IL-10水平與對照組進行比較則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者接種乙肝疫苗與健康志愿者接種乙肝疫苗進行比較免疫效果明顯較差，應當?shù)玫街匾暎皶r落實有效的免疫對策，提高2型糖尿病患者接種乙肝疫苗的免疫效果。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；乙肝疫苗；免疫效果；影響分析；免疫對策

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0035-02

接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎病毒感染的主要方法，據(jù)統(tǒng)計[1]，接種乙肝疫苗后存在5%～15%的人群未產(chǎn)生有效抗HBs保護性抗體，沒有達到理想的免疫效果。糖尿病是影響接種乙肝疫苗后免疫效果的主要因素之一，糖尿病影響有效抗HBs保護性抗體生成的機制仍未明確指出，應當加強糖尿病影響乙肝疫苗免疫效果方面的研究，找到安全有效的免疫措施，應用到糖尿病患者接種乙肝疫苗的過程中，提高其免疫效果[2]。該次從2016年2月—2017年2月這個時間段中取材并開展研究，探究糖尿病對乙肝疫苗接種免疫效果的影響以及免疫措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接種乙肝疫苗的2型糖尿病患者總計40例，將其劃分為觀察組，這組的男女構(gòu)成比為27：13，患者的年齡都位于20歲以上、54歲以下，年齡的平均值為42.3歲，再選取同時期接種乙肝疫苗的健康志愿者40名，將其劃分為對照組，這組的男女構(gòu)成比為28：12，健康志愿者的年齡都位于21歲以上、56歲以下，年齡的平均值為42.5歲，兩組各個方面數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學意義，能夠進行比較。

1.2 方法

所選取患者以及健康志愿者均接受WHO推薦的標準免疫程序，將20 μg重組酵母乙肝疫苗分別于0、1、6個月進行乙肝疫苗全程接種。接種過程中護理方法如下：①環(huán)境設置。接種乙肝疫苗的過程中需要保證候診區(qū)域的整潔，減輕接種乙肝疫苗患者的心理壓力。②人性化就診。乙肝疫苗的接種過程中堅持以人為本的服務理念，存在特殊情況的患者可以提前就診，還要維持就診秩序，減少糾紛事件的發(fā)生。③心理護理。幫助患者認識到乙型肝炎的巨大危害，讓患者清楚乙肝疫苗接種的重要性，從而主動配合乙肝疫苗接種工作，及時入院接種乙肝疫苗，提高乙肝疫苗接種的免疫效果。

完成全程乙肝疫苗接種后第1個月采集研究選取對象的靜脈血液進行測定，使用化學發(fā)光法測定抗HBs滴度、抗HBs幾何平均滴度；使用ELISA法測定血清Th1細胞因子IFN-γ、IL-2水平以及Th2細胞因子IL-4、IL-10水平；并選取低應答狀態(tài)（抗HBs滴度情況分析其應答狀態(tài)，其中抗HBs滴度在10 mU/mL以上、100 mU/mL以下）、無應答狀態(tài)（抗HBs滴度在10 mU/mL以下）。給予免疫復種，注射方法包括單純?nèi)羌〖?nèi)注射以及皮下+三角肌肌內(nèi)注射兩種，酵母免疫的使用量為20 μg，復種結(jié)束后再次對患者進行抗HBs滴度檢測。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的血清抗HBs陽轉(zhuǎn)率、低應答率、無應答率、血清中IFN-γ、IL-2以及IL-4、IL-10水平及不同免疫措施加強免疫效果。

1.4 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，血清抗HBs通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，血清Th1以及Th2細胞因子水平通過（x±s）表示，并給予t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者以及健康志愿者乙肝疫苗接種免疫效果比較

結(jié)果顯示，觀察組的陽轉(zhuǎn)率為36例（90.00例），低于對照組的39例（97.50%）（P=0.028）；觀察組的低應答率、無應答率為2例（5.00%）、4例（10.00%），明顯高于對照組的1例（2.50%）、1例（2.50%）（P<0.05）。見表1。

2.2 2型糖尿病患者以及健康志愿者血清Th1以及Th2細胞因子水平比較

完成全程乙肝疫苗接種一個月后觀察組患者血清中IFN-γ、IL-2以及IL-4水平與對照組進行比較明顯較低（P<0.05），2型糖尿病患者IL-10水平與對照組進行比較則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩種不同免疫措施加強免疫效果的情況比較

觀察組處于低應答狀態(tài)以及無應答狀態(tài)的患者有6例，對照組處于低應答狀態(tài)以及無應答狀態(tài)的健康志愿者有2例，將其劃分為兩組，使用兩種不同免疫措施來加強免疫效果，單純?nèi)羌〖?nèi)注射法下3例2型糖尿病患者以及1例健康志愿者血清抗HBs陽轉(zhuǎn)率達到75.00%，皮下+三角肌肌內(nèi)注射法下3例2型糖尿病患者以及1例健康志愿者血清抗HBs陽轉(zhuǎn)率達到100.00%，皮下+三角肌肌內(nèi)注射法加強免疫效果的情況與單純?nèi)羌〖?nèi)注射進行比較具有明顯優(yōu)勢（P<0.05）。

3 討論

接種乙肝疫苗能夠有效預防乙型肝炎病毒感染，給患者提供安全保障。乙肝疫苗接種免疫效果受到性別、年齡、種族以及疾病等因素的影響，其中疾病因素的影響最為重要[3]。近些年的研究結(jié)果顯示，2型糖尿病對乙肝疫苗接種免疫效果的影響較大，出現(xiàn)低應答以及無應答狀態(tài)的患者數(shù)量相對較多，應當?shù)玫街匾暎档鸵腋我呙缃臃N失敗率，并加強乙肝疫苗接種的免疫對策分析，提高乙肝疫苗接種的免疫效果[4]。

2型糖尿病影響乙肝疫苗接種免疫效果的機制尚未明確指出[5]，該次選取40例2型糖尿病患者以及40名健康志愿者開展研究，結(jié)果顯示，完成全程乙肝疫苗接種1個月后健康志愿者的免疫效果與2型糖尿病患者進行比較明顯較好，2型糖尿病患者中低應答狀態(tài)以及無應答狀態(tài)患者數(shù)量與健康健康志愿者進行比較明顯較多，表明2型糖尿病能夠影響乙肝疫苗接種免疫效果。部分學說認為糖尿病等慢性疾病影響了患者的免疫機制，導致患者免疫水平降低，因此在接種乙肝疫苗后沒有形成抗HBs保護性抗體，進而出現(xiàn)免疫失敗問題，也有部分學說認為，糖皮質(zhì)激素對免疫系統(tǒng)存在抑制作用，當糖皮質(zhì)激素含量較低時僅對細胞免疫產(chǎn)生影響，當糖皮質(zhì)激素較高時體液免疫也會受到影響，進而影響乙肝疫苗接種的免疫效果。此外，在研究中，2型糖尿病患者血清中IFN-γ、IL-2以及IL-4水平明顯低于健康志愿者，其IL-10水平與健康志愿者進行比較則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由于2型糖尿病患者血清中IFN-γ、IL-2以及IL-4水平低于健康志愿者，不能有效參與到體液免疫對乙肝疫苗的應答過程中，從而導致免疫失敗問題出現(xiàn)。

該次研究中皮下+三角肌肌內(nèi)注射加強免疫效果的情況與單純?nèi)羌〖?nèi)注射進行比較具有明顯優(yōu)勢，能夠使得低/無應答2型糖尿病患者以及健康志愿者抗HBs陽轉(zhuǎn)，應用價值顯著，應當?shù)玫綇V泛使用，提高乙肝疫苗接種成功率，降低乙型肝炎的發(fā)病率，給接種乙肝疫苗的人群提供安全保障。

[參考文獻]

[1] 李文淑，魏振滿，蔡蘭萍，等.2型糖尿病對乙型肝炎疫苗免疫效果的影響及對策研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2011，36（10）：1068-1070.

[2] 陳琳.日本血吸蟲感染對乙肝疫苗免疫效果的影響及機制研究[D].武漢：華中科技大學，2011.

[3] 李蓮萍.病毒性肝炎合并糖尿病對乙肝疫苗免疫接種效果的影響[J].河南預防醫(yī)學雜志，2015，26（5）：371-372.

[4] 楊婷珍，李風翔，郭進軍.兒童乙肝疫苗接種前狀態(tài)對免疫效果的影響[J].長治醫(yī)學院學報，2000，34（2）：126-127.

[5] 李蓮萍.合并高血壓和糖尿病對肝炎患者乙肝疫苗免疫接種效果的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：472-473.

（收稿日期：2018-02-28）