王 芳

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

發(fā)生產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)其陰道的流血量≥500 ml。產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是導(dǎo)致接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的護(hù)理具有重要的意義。本文以2015年9月至2017年6月期間在大同市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的84例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討對(duì)這類產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減少其產(chǎn)后出血方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年6月期間在大同市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的84例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。將這84例產(chǎn)婦按入院序號(hào)的奇偶性分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.1±3.5）歲；其平均孕周為（40.1±0.9）周；其中，有11例胎位異常的產(chǎn)婦，有13例合并有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，有10例胎兒為巨大兒的產(chǎn)婦，有8例發(fā)生胎兒窘迫的產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（27.8±3.3）歲；其平均孕周為（39.8±0.7）周；其中，有13例胎位異常的產(chǎn)婦，有12例合并有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，有8例胎兒為巨大兒的產(chǎn)婦，有9例發(fā)生胎兒窘迫的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

在兩組產(chǎn)婦分娩期間，均對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)程陪護(hù)及產(chǎn)后觀察等產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員詳細(xì)詢問(wèn)其病史。對(duì)于合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期合并癥的產(chǎn)婦、具有多次流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行降血糖、降血壓等針對(duì)性治療，以改善其機(jī)體的狀態(tài)，預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員向其講解進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性和安全性，以減輕其恐懼感，維持其生命體征的平穩(wěn)。

1.2.2 進(jìn)行產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 1）產(chǎn)后子宮收縮乏力是導(dǎo)致進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的重要原因。因此，在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員可定時(shí)按摩其子宮部位，以促進(jìn)其子宮收縮的恢復(fù)。具體的按摩方法為：護(hù)理人員將手掌放在產(chǎn)婦肚臍的周圍，按順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩其腹部，每次按摩15 min，每日按摩3～5次。2）對(duì)于術(shù)中出血量超過(guò)350 ml的產(chǎn)婦，在其回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)立即為其建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑為其靜脈滴注縮宮素（滴速為60滴/min），以提高其子宮平滑肌的興奮度，增強(qiáng)其子宮的收縮力。3）在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的2 h內(nèi)，護(hù)理人員每隔15 min檢查一次其呼吸、脈搏、體溫、血壓、尿量、子宮底的高度、陰道流血的情況及子宮收縮的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理。產(chǎn)婦陰道的一次流血量若達(dá)到150 ml，且出現(xiàn)口渴、打哈欠、出冷汗、面色蒼白及煩躁不安等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。4）在產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，告知其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的益處、技巧和方法，并協(xié)助其用正確的方法哺乳，以刺激其腦垂體分泌內(nèi)源性縮宮素，促進(jìn)其子宮收縮的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦出院前，觀察其在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量，對(duì)比其產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)平均的出血量均較少，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的對(duì)比（ml，±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的對(duì)比（ml，±s ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h內(nèi)平均的出血量 產(chǎn)后24 h內(nèi)平均的出血量觀察組 42 91.5±14.7 146.8±21.4對(duì)照組 42 135.2±21.1 251.3±23.6 t值 - 11.013 - 21.258 P值 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況的對(duì)比

在觀察組產(chǎn)婦中，有4例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為9.52%。在對(duì)照組產(chǎn)婦中，有13例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為30.95%。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，χ2=5.974，P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[2]。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后若未能得到及時(shí)有效的止血治療，極易發(fā)生垂體功能減退及休克等并發(fā)癥，甚至需接受子宮切除手術(shù)，嚴(yán)重危害其身心健康。有研究結(jié)果證實(shí)，可導(dǎo)致接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要有產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道受損、產(chǎn)婦存在凝血功能障礙、胎盤因素及產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力等[3]。其中，由凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)前檢查可有效避免該類型產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的首要因素。這是因?yàn)?，剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物的使用可使產(chǎn)婦子宮的肌纖維出現(xiàn)不同程度的收縮乏力，無(wú)法有效地壓迫其子宮的毛細(xì)血管，從而引發(fā)產(chǎn)后出血。另外，胎盤滯留、胎盤粘連等胎盤因素也可刺激產(chǎn)婦的子宮發(fā)生痙攣性宮縮，或壓迫其子宮的下段，從而使其出現(xiàn)宮縮障礙，進(jìn)一步增加其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合自身的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，采用科學(xué)的護(hù)理手段有效地預(yù)防潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一種護(hù)理模式[4]。在本次研究中，大同市第五人民醫(yī)院對(duì)在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行了產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)平均的出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少其產(chǎn)后的出血量。