王 芳
(大同市第五人民醫(yī)院,山西 大同 037009)
發(fā)生產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)其陰道的流血量≥500 ml。產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,也是導(dǎo)致接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行積極有效的護理具有重要的意義。本文以2015年9月至2017年6月期間在大同市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的84例產(chǎn)婦為研究對象,探討對這類產(chǎn)婦進行預(yù)見性護理在減少其產(chǎn)后出血方面的效果。
選取2015年9月至2017年6月期間在大同市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的84例產(chǎn)婦為研究對象。將這84例產(chǎn)婦按入院序號的奇偶性分為觀察組和對照組,每組各42例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22~36歲,平均年齡為(28.1±3.5)歲;其平均孕周為(40.1±0.9)周;其中,有11例胎位異常的產(chǎn)婦,有13例合并有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦,有10例胎兒為巨大兒的產(chǎn)婦,有8例發(fā)生胎兒窘迫的產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦的年齡為21~37歲,平均年齡為(27.8±3.3)歲;其平均孕周為(39.8±0.7)周;其中,有13例胎位異常的產(chǎn)婦,有12例合并有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦,有8例胎兒為巨大兒的產(chǎn)婦,有9例發(fā)生胎兒窘迫的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比,P>0.05,可進行對比分析。
在兩組產(chǎn)婦分娩期間,均對其進行產(chǎn)前心理護理、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)程陪護及產(chǎn)后觀察等產(chǎn)科常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上,對觀察組產(chǎn)婦進行預(yù)見性護理。進行預(yù)見性護理的方法如下。
1.2.1 進行產(chǎn)前預(yù)見性護理 在產(chǎn)婦入院后,護理人員詳細詢問其病史。對于合并有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期合并癥的產(chǎn)婦、具有多次流產(chǎn)史的產(chǎn)婦,遵醫(yī)囑對其進行降血糖、降血壓等針對性治療,以改善其機體的狀態(tài),預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦進行手術(shù)前,護理人員向其講解進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性和安全性,以減輕其恐懼感,維持其生命體征的平穩(wěn)。
1.2.2 進行產(chǎn)后預(yù)見性護理 1)產(chǎn)后子宮收縮乏力是導(dǎo)致進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的重要原因。因此,在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后,護理人員可定時按摩其子宮部位,以促進其子宮收縮的恢復(fù)。具體的按摩方法為:護理人員將手掌放在產(chǎn)婦肚臍的周圍,按順時針方向環(huán)形按摩其腹部,每次按摩15 min,每日按摩3~5次。2)對于術(shù)中出血量超過350 ml的產(chǎn)婦,在其回到病房后,護理人員應(yīng)立即為其建立靜脈通路,并遵醫(yī)囑為其靜脈滴注縮宮素(滴速為60滴/min),以提高其子宮平滑肌的興奮度,增強其子宮的收縮力。3)在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的2 h內(nèi),護理人員每隔15 min檢查一次其呼吸、脈搏、體溫、血壓、尿量、子宮底的高度、陰道流血的情況及子宮收縮的情況,以便及時發(fā)現(xiàn)異常,及時進行處理。產(chǎn)婦陰道的一次流血量若達到150 ml,且出現(xiàn)口渴、打哈欠、出冷汗、面色蒼白及煩躁不安等癥狀,應(yīng)立即報告醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生進行處理。4)在產(chǎn)婦回到病房后,護理人員加強對其進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教,告知其進行母乳喂養(yǎng)的益處、技巧和方法,并協(xié)助其用正確的方法哺乳,以刺激其腦垂體分泌內(nèi)源性縮宮素,促進其子宮收縮的恢復(fù)。
在兩組產(chǎn)婦出院前,觀察其在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量,對比其產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
與對照組產(chǎn)婦相比,觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)平均的出血量均較少,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的對比(ml,±s )
表1 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的對比(ml,±s )
組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h內(nèi)平均的出血量 產(chǎn)后24 h內(nèi)平均的出血量觀察組 42 91.5±14.7 146.8±21.4對照組 42 135.2±21.1 251.3±23.6 t值 - 11.013 - 21.258 P值 0.000 0.000
在觀察組產(chǎn)婦中,有4例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為9.52%。在對照組產(chǎn)婦中,有13例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為30.95%。與對照組產(chǎn)婦相比,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低,χ2=5.974,P<0.05。
產(chǎn)后出血是導(dǎo)致接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[2]。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后若未能得到及時有效的止血治療,極易發(fā)生垂體功能減退及休克等并發(fā)癥,甚至需接受子宮切除手術(shù),嚴(yán)重危害其身心健康。有研究結(jié)果證實,可導(dǎo)致接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要有產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道受損、產(chǎn)婦存在凝血功能障礙、胎盤因素及產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力等[3]。其中,由凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低,通過對產(chǎn)婦進行嚴(yán)密的術(shù)前檢查可有效避免該類型產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的首要因素。這是因為,剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物的使用可使產(chǎn)婦子宮的肌纖維出現(xiàn)不同程度的收縮乏力,無法有效地壓迫其子宮的毛細血管,從而引發(fā)產(chǎn)后出血。另外,胎盤滯留、胎盤粘連等胎盤因素也可刺激產(chǎn)婦的子宮發(fā)生痙攣性宮縮,或壓迫其子宮的下段,從而使其出現(xiàn)宮縮障礙,進一步增加其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險。
預(yù)見性護理是護理人員根據(jù)相關(guān)的文獻資料,結(jié)合自身的護理工作經(jīng)驗,采用科學(xué)的護理手段有效地預(yù)防潛在護理風(fēng)險發(fā)生的一種護理模式[4]。在本次研究中,大同市第五人民醫(yī)院對在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的兩組產(chǎn)婦均進行了產(chǎn)科常規(guī)護理,在此基礎(chǔ)上,對觀察組產(chǎn)婦進行了預(yù)見性護理。本次研究的結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)、產(chǎn)后24 h內(nèi)平均的出血量均少于對照組產(chǎn)婦,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦,P<0.05。由此可見,對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行預(yù)見性護理可有效降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率,減少其產(chǎn)后的出血量。