陳 雷, 陳 瑩, 項(xiàng)麗敏

(上海建工醫(yī)院 護(hù)理部, 上海, 200083)

疼痛是骨科護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常面臨的護(hù)理問(wèn)題[1]。疼痛控制是創(chuàng)傷急救的重要組成部分，疼痛管理是骨科病房護(hù)理管理的重要內(nèi)容[2]，護(hù)理人員能否及時(shí)掌握患者疼痛的信息，客觀地評(píng)估其疼痛程度，是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一[3]。為了解骨科護(hù)士對(duì)患者疼痛的認(rèn)知現(xiàn)狀，本研究通過(guò)調(diào)查骨科護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知情況及實(shí)踐能力，探討如何最大程度地發(fā)揮護(hù)士的作用，為提高疼痛控制水平提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年4月上海市虹口區(qū)某二級(jí)醫(yī)院骨科護(hù)理人員66名為研究對(duì)象，均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，且自愿參加本研究。共發(fā)放問(wèn)卷66份，回收有效問(wèn)卷66份，有效率100%。護(hù)理人員年齡19～49歲，平均(28.37±6.15)歲；均為女性；學(xué)歷：中專12名、大專25名、本科及以上29名；工作年限<5年37名，5～10年25名，>10年4名；職稱：中級(jí)2名，初級(jí)(師)19名，初級(jí)(士)45名。

1.2 方法

采用疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查(KASRP)(2008)中文版問(wèn)卷[4]評(píng)價(jià)，問(wèn)卷分為疼痛知識(shí)、疼痛評(píng)估、疼痛藥物和疼痛干預(yù)4個(gè)維度，共40題(37、38題各2小題)。取得相關(guān)被調(diào)查人員的知情同意后，由經(jīng)過(guò)專人培訓(xùn)的工作人員實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收所有問(wèn)卷。此外，采用護(hù)士疼痛知識(shí)掌握情況自評(píng)調(diào)查表調(diào)查骨科護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的掌握情況和獲得疼痛知識(shí)的途徑。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)掌握的現(xiàn)狀

66名護(hù)士的答對(duì)率為(42.79±5.44)%，其中答對(duì)率80%以上的僅7名。調(diào)查表中答對(duì)率排名前5項(xiàng)為16、3、1、14、13題，見(jiàn)表1，后5項(xiàng)的題目為11、36、38B、28、37B，見(jiàn)表2。

表1 骨科護(hù)士疼痛知識(shí)調(diào)查表答對(duì)率前5的題目

表2 骨科護(hù)士疼痛知識(shí)調(diào)查表答對(duì)率后5的題目

2.2 疼痛知識(shí)掌握情況自評(píng)

骨科護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的掌握情況自評(píng)：不了解1(1.52%)名，不太了解51(77.27%)名，了解13(19.70%)名，非常了解1(1.52%)名；52(78.79%)名護(hù)士認(rèn)為自己對(duì)骨科患者疼痛管理的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不夠，不能完全滿足骨科護(hù)理的臨床需要。

2.4 獲得疼痛知識(shí)的途徑

骨科護(hù)士獲取疼痛知識(shí)的途徑為：臨床實(shí)踐37(56.06%)名，個(gè)人經(jīng)歷及自學(xué)31(46.97%)名，繼續(xù)教育17(25.76%)名，學(xué)校學(xué)習(xí)9(13.64%)名，不知道獲取途徑或從未接受過(guò)相關(guān)學(xué)習(xí)2(3.03%)名，7(10.61%)名在近3年內(nèi)參加過(guò)疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)。

3 討論

疼痛是骨科患者常見(jiàn)的主訴之一，合理、有效的鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛對(duì)身體和心理造成的不利影響[5]。在臨床工作中，護(hù)理人員是患者疼痛的第一陳述對(duì)象，也是患者疼痛評(píng)估、鎮(zhèn)痛實(shí)施的主要執(zhí)行者[6]。護(hù)士對(duì)疼痛管理的基礎(chǔ)知識(shí)、觀察和技術(shù)水平直接影響患者的鎮(zhèn)痛效果，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的護(hù)士能為疼痛管理發(fā)揮積極的作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)、疼痛評(píng)估的相關(guān)知識(shí)掌握較好，而對(duì)疼痛藥物答題正確率較低，疼痛干預(yù)知識(shí)掌握最差。護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的自評(píng)顯示，不太了解51(77.27%)名，52(78.79%)名護(hù)士認(rèn)為自己對(duì)骨科患者疼痛管理的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不夠，不能完全滿足骨科護(hù)理的臨床需要。提示多數(shù)骨科護(hù)士對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的掌握比較匱乏，再加上缺乏疼痛的知識(shí)、護(hù)理干預(yù)知識(shí)和技能，害怕過(guò)多使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)患者造成成癮。這必將對(duì)骨科患者的疼痛控制產(chǎn)生消極影響。

國(guó)外許多護(hù)理教育課程中包括疼痛管理或疼痛護(hù)理的內(nèi)容[9]，我國(guó)目前僅個(gè)別院校開(kāi)設(shè)了此類課程，護(hù)士在學(xué)校能夠接受的疼痛知識(shí)非常有限[10]。本研究結(jié)果顯示，僅13.64%的護(hù)士通過(guò)學(xué)校學(xué)習(xí)獲取疼痛知識(shí)，僅10.61%在近3年內(nèi)參加過(guò)疼痛管理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。因此，建議國(guó)內(nèi)護(hù)理院校應(yīng)更大范圍地增設(shè)疼痛管理或疼痛護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的課程，同時(shí)對(duì)在職護(hù)士提供系統(tǒng)的疼痛管理或護(hù)理相關(guān)的繼續(xù)教育，并鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的專題講座、學(xué)術(shù)交流和現(xiàn)場(chǎng)觀摩等，以及利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)環(huán)境。定期組織考核，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行反饋，以不斷提高骨科護(hù)士的疼痛管理認(rèn)知水平[11]。

綜上所述，對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查的結(jié)果顯示，大部分護(hù)士缺乏疼痛管理相關(guān)知識(shí)，且缺乏足夠的途徑進(jìn)一步學(xué)習(xí)。我國(guó)疼痛護(hù)理工作將在疼痛臨床管理中發(fā)揮舉足輕重的作用，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步提高疼痛管理的質(zhì)量，提高骨科護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知水平，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求。