周 娟

(江蘇省人民醫(yī)院 急診室, 江蘇 南京, 210029)

心肺復蘇(CPR)是搶救心臟驟?；颊叩闹匾侄?，是全體醫(yī)務(wù)人員必須掌握的技能之一，掌握良好的CPR技能可有效挽救患者的生命[1-2]。目前，CPR教學已在學校廣泛開展。但由于傳統(tǒng)教學方法以教師為中心，學生被動、機械地接受、模仿，缺乏主動性、積極性，不利于學生對知識的理解和掌握，限制了學生的創(chuàng)造性思維，學生缺乏臨床應對能力，不利于臨床實習[3]。缺陷式情景教學是教師在給實習生模擬臨床急救場景時，某個環(huán)節(jié)故意地做錯或者設(shè)計缺陷，然后讓學生自己觀察尋找環(huán)節(jié)中的缺陷和錯誤，并在之后進行分析討論的一種教學方法[4-5]。本研究采用缺陷式情景模擬教學法對急診科實習護生進行CPR培訓，培訓效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—12月實習護士50名進行CPR培訓，其中男9名，女41名;年齡19～24歲;?？?9名，本科21名。

1.2 方法

根據(jù)本院制定的2015版CPR技術(shù)護理質(zhì)量督查表為培訓評分標準。培訓教師為美國心臟學會(AHA)認證的培訓導師，培訓內(nèi)容包括CPR基礎(chǔ)理論，成人和兒童、單人及雙人CPR操作技術(shù)，培訓課程總學時為4 h。具體過程如下：①集體觀看2015 版CPR指南的培訓光盤，然后教師對視頻中的關(guān)鍵點進行強調(diào)。②教師提供典型的心跳呼吸驟停案例，模擬現(xiàn)場急救。③在情景模擬演練過程，故意遺漏或做錯某個步驟，例如在患者倒地不起時，沒有判斷意識呼吸就進行CPR；胸外按壓時，雙臂沒有按規(guī)定伸直，肩、肘、腕連線沒有和胸廓垂直；在進行人工呼吸之前，沒有開放患者的氣道；吹氣時未捏鼻子；沒有觀察患者的胸腔起伏等。④演練結(jié)束后，讓實習生對搶救過程中的遺漏和錯誤進行討論以及匯報。⑤導師根據(jù)匯報情況進行講評，指出其中的遺漏和錯誤，并對關(guān)鍵點再一次進行強調(diào)。⑥護生自己分組練習，導師對操作過程中的錯誤手法進行糾正，并不斷給予鼓勵。

1.3 觀察指標

觀察培訓前后實習護生CPR理論和操作成績，及實習護生對急診實習的滿意率。①培訓前后對實習護生進行考核，包括CPR理論知識、操作技能。理論部分采用問卷星形式，滿分為100分，內(nèi)容涉及CPR基礎(chǔ)知識、患者意識的評估、按壓的部位、深度、氣道開放、CPR效果的判斷等。CPR操作技能考試由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的3名帶教老師共同監(jiān)考，滿分100分，取3名老師打出的成績的平均分作為該學生最終操作考試成績。②實習護生急診實習滿意度調(diào)查采用本院自制的調(diào)查問卷予以測定，滿分為100分，得分>85分為非常滿意、70～85分為滿意、60～<70分為一般、<60分為不滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 培訓前后CPR理論和操作成績比較

培訓后實習護生CPR理論考試及操作技能考試成績均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓前后理論和操作成績比較 分

2.2 培訓前后實習護生對急診實習的滿意率

培訓后實習護生對急診實習滿意率為94.00%(47/50)，明顯高于培訓前的78.00%(39/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 培訓前后實習護生對急診實習的滿意率[n(%)]

3 討論

心搏驟停是指由各種心源性或非心源性病因?qū)е碌男牟蝗煌Ｖ?，大動脈搏動突然消失，是導致全球死亡的首位殺手。根據(jù)文獻報道，在北美及歐洲每年有60多萬人發(fā)生心搏驟停，而僅僅在美國每年就有30萬余人(本國人口的 0.1%)死于心搏驟停[6]。雖然我國目前尚缺乏心搏驟停死亡率的大樣本數(shù)據(jù)報道，但心搏驟停的死亡率現(xiàn)狀嚴峻?？焖佟⒄_、規(guī)范的CPR操作可以顯著降低患者的病死率，改善預后[7]。然而，CPR急救流程的普及與培訓還遠遠不夠，如何在心搏驟停時實施最有效的CPR是降低死亡率的關(guān)鍵因素[8]。2015年CPR指南的精髓之一就是強調(diào)高質(zhì)量的CPR[9]，包括按壓速度控制在100～200次/min，按壓幅度5～6 cm。要達到這樣精細的CPR標準，需要反復強調(diào)、練習和總結(jié)。

傳統(tǒng)的CPR教學與考核模式存在理論與實踐分離的問題[10]，而缺陷式情景模擬教學強調(diào)在有設(shè)計缺陷的環(huán)境中教學，通過多媒體運用、實物顯示、角色扮演、實驗操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學情景，讓學生以一種發(fā)現(xiàn)者、參與者、探索者的身份參與其中，將認知與情感、形象與抽象思維、教與學巧妙地結(jié)合起來，能夠激起學生參與和練習的欲望，改變了以往單純接受知識的被動教育局面，解決了理論與現(xiàn)實脫軌的問題，針對性強。

本研究中100%的實習護生既往都參加過學校的CPR培訓，但由于很多學校教的都是2010版CPR，加上實習中又很少遇到真正的CPR，所以理論知識、技能成績普遍較低。急診室按照醫(yī)院的真實環(huán)境建立了多個有缺陷的情景式教學案例，設(shè)置了多個環(huán)節(jié)錯誤。實習護生在觀看教師演練的過程中，只有不斷回憶CPR指南的流程，才能找出教師演示有缺陷的地方[11-12]。演練之后的討論回顧和教師的講評更加加深了實習護生對CPR關(guān)鍵點的記憶。而隨后的自行練習，更加鞏固了實習護士對CPR操作步驟的熟悉度和熟練度，所以實習護生的理論和操作水平都得到了顯著地提高。學生們普遍表示，此方法使課堂氣氛更加活躍，激發(fā)了學習熱情，很樂于從中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，接受知識也更加容易，提高了應變能力和邏輯思考能力，也增加了今后面對搶救心搏驟停患者的自信心。

綜上所述，在進行 CPR 培訓時采取缺陷式情景模擬教學法，能取得更加理想的教學效果，值得推廣應用。