李志娟, 凡 姍, 郭紅梅, 步紅兵, 尹 衛(wèi)

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 內(nèi)分泌科; 2. 護(hù)理部， 江蘇 鎮(zhèn)江, 212001)

近年來(lái)，受生活質(zhì)量提高、生活方式改變、人口老齡化和肥胖等因素影響，全球糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)“糖尿病地圖”中估測(cè)2017年全球成年人口(20～79歲)約有4.25億，患病率8.8%[2]。我國(guó)糖尿病情況更不容樂(lè)觀(guān)，一份2010年國(guó)內(nèi)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查[3]結(jié)果顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)11.6%。糖尿病患者由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，長(zhǎng)期存在高血糖癥狀，導(dǎo)致各種組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害，涉及多個(gè)學(xué)科[4]。醫(yī)院2015年非內(nèi)分泌科收治合并糖尿病患者約700余例，且有增加趨勢(shì)。如何使這些非內(nèi)分泌科糖尿病患者得到全面有效的護(hù)理管理和教育，值得護(hù)理人員關(guān)注和思考。同質(zhì)護(hù)理是指具有同種健康問(wèn)題和健康需求的患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的任何一個(gè)部門(mén)內(nèi)都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[5-6]。為了保證非內(nèi)分泌科糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院成立糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組。本研究在非內(nèi)分泌科糖尿病患者護(hù)理管理中采用同質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將實(shí)施效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)自愿及競(jìng)聘的原則，選擇神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、腎臟科、胃腸外科、骨科為同質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房，設(shè)為研究組。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，在余下的科室中選取5個(gè)科室作為對(duì)照組，分別為老年科、呼吸科、燒傷科、胸外科、腫瘤科。此外，采取便利抽樣的方法，選取2016年1月—12月研究組和對(duì)照組科室收治的合并糖尿病的患者各310例為研究對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組科室采用糖尿病常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由各科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)開(kāi)展飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，研究組科室依據(jù)同質(zhì)護(hù)理理念，通過(guò)培養(yǎng)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，實(shí)施針對(duì)性糖尿病護(hù)理和科學(xué)管理干預(yù)。

1.2.1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培養(yǎng)： ①聯(lián)絡(luò)護(hù)士要求從事臨床護(hù)理工作≥8年，護(hù)師以上職稱(chēng)，熱愛(ài)糖尿病護(hù)理專(zhuān)業(yè)，對(duì)糖尿病專(zhuān)科知識(shí)有濃厚興趣，溝通能力和責(zé)任心強(qiáng)，具有較強(qiáng)的健康教育和授課能力，有奉獻(xiàn)精神，護(hù)理部和糖尿病小組審核合格方可入組；②除參加全院糖尿病聯(lián)絡(luò)員的專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)以外，還必須到內(nèi)分泌專(zhuān)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)(時(shí)間≥2周)，由組長(zhǎng)對(duì)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病飲食指導(dǎo)、糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、糖尿病監(jiān)測(cè)、糖尿病藥物使用、低血糖處理、糖尿病足護(hù)理相關(guān)知識(shí)、糖尿病小組常用專(zhuān)科操作(胰島素筆的使用、胰島素泵的使用、微量血糖監(jiān)測(cè))等內(nèi)容[7-8],實(shí)習(xí)直至考核通過(guò)合格。培訓(xùn)方式：發(fā)放資料自學(xué)、PPT理論授課、實(shí)踐、案例討論等。

1.2.2 輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)： 每年安排1～2名護(hù)士輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，時(shí)間≥1周，培訓(xùn)內(nèi)容及方法與糖尿病聯(lián)絡(luò)員一致。培訓(xùn)結(jié)果要求聯(lián)絡(luò)護(hù)士和培訓(xùn)骨干護(hù)士完全掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，回到自己所屬科室后能對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，指導(dǎo)和規(guī)范病區(qū)內(nèi)的操作技術(shù)和理論知識(shí)，從而做到人人掌握相關(guān)知識(shí)，即使聯(lián)絡(luò)護(hù)士不當(dāng)班時(shí)糖尿病患者也能得到全面系統(tǒng)護(hù)理。

1.2.3 實(shí)行專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)制： 1名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)2個(gè)病區(qū)，要求定期與所負(fù)責(zé)科室聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系，每周安排時(shí)間到所負(fù)責(zé)科室巡視，按照糖尿病質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控有無(wú)陽(yáng)性問(wèn)題，及時(shí)幫助解決相關(guān)專(zhuān)科問(wèn)題，負(fù)責(zé)所負(fù)責(zé)科室專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診工作，對(duì)巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)較集中的陽(yáng)性問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)和該科聯(lián)絡(luò)員和護(hù)士長(zhǎng)反饋，安排給予相關(guān)培訓(xùn)以促進(jìn)整改[9]。

1.2.4 質(zhì)量改進(jìn)： 對(duì)開(kāi)展同質(zhì)護(hù)理的試點(diǎn)科室每月召開(kāi)1次聯(lián)絡(luò)會(huì)議，由糖尿病小組組長(zhǎng)、開(kāi)展糖尿病同質(zhì)護(hù)理病房護(hù)士長(zhǎng)、聯(lián)絡(luò)員、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士參加，通過(guò)交流、提出意見(jiàn)和建議，以促進(jìn)科室糖尿病護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病相關(guān)質(zhì)量考核評(píng)分： 由同一名質(zhì)控護(hù)士使用醫(yī)院自制糖尿病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每季度對(duì)研究組科室和對(duì)照組科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，包括血糖監(jiān)測(cè)及質(zhì)控專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、胰島素注射專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、低血糖專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、胰島素泵專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、糖尿病足專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、糖尿病飲食護(hù)理6個(gè)部分，每部分滿(mǎn)分100分。

1.3.2 患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度： 自行設(shè)計(jì)糖尿病知識(shí)問(wèn)卷，并經(jīng)醫(yī)院5名糖尿病護(hù)理專(zhuān)家審核，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Cr為0.8597，問(wèn)卷的信度Cornbach’α系數(shù)為0.73，平均內(nèi)容效度為0.81。問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，主要分為5部分內(nèi)容：糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、低血糖以及胰島素注射相關(guān)知識(shí)，每部分20分，共20道題,每道題答對(duì)給1分,答錯(cuò)或選擇“不知道”=0分;“是”=l分,“否”=0分，由同1名質(zhì)控護(hù)士采取便利抽樣的方法，選取研究組科室和對(duì)照科室各310名合并糖尿病的患者發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，個(gè)別填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于文盲或視力障礙者護(hù)理人員協(xié)助填寫(xiě)問(wèn)卷。共收回620份，回收率100.00%，剔除研究組不完整試卷2份、對(duì)照組4份，有效回收率99.03%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果

2016年1月—12月，每季度開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查1次，研究組和對(duì)照組科室分別開(kāi)展20次檢查。結(jié)果顯示，研究組科室糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分高于對(duì)照組科室，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組科室患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知度比較

糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組科室糖尿病患者糖尿病知識(shí)問(wèn)卷總分、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、低血糖以及胰島素注射相關(guān)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組科室患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 2組科室糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分比較 分

表2 2組科室患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知度比較 分

3 討論

近年來(lái)糖尿病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大殺手，糖尿病患者接受外科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[10-11]，為了提高醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院通過(guò)成立糖尿病小組，選擇神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、腎臟科、胃腸外科、骨科為同質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房，率先開(kāi)展同質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵就是體現(xiàn)醫(yī)療公平，讓患者享有相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。臨床醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的統(tǒng)一行為，也是為患者提供同質(zhì)服務(wù)的具體表現(xiàn)[12]。但臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)，護(hù)理水平、方法、經(jīng)驗(yàn)等均相對(duì)欠缺，不能保證每個(gè)患者都能獲得相同的水平的護(hù)理服務(wù)。有研究[13]指出，臨床護(hù)士自身糖尿病知識(shí)水平和認(rèn)知程度對(duì)患者的疾病接受程度和健康教育效果有重要影響，而目前我國(guó)臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握參差不齊，尤其是低血糖處理方面。通過(guò)同質(zhì)護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，研究組科室糖尿病專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組科室，尤其是低血糖專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理。此外，研究組科室糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識(shí)也優(yōu)于對(duì)照組科室患者(P<0.01)。在非內(nèi)分泌科室開(kāi)展糖尿病同質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)施行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)制，非糖尿病專(zhuān)科的護(hù)士可以利用學(xué)到的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一式的全面護(hù)理和系統(tǒng)教育，指導(dǎo)患者進(jìn)一步完勝飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)的自我管理，積極糾正不良的行為，規(guī)范自我護(hù)理行為[14-15]。

同質(zhì)護(hù)理模式開(kāi)展過(guò)程中，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士及糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在全院非內(nèi)分泌病區(qū)內(nèi)起到了良好的聯(lián)絡(luò)作用。通過(guò)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士與糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士共同努力，使得非內(nèi)分泌科室的糖尿病患者也能得到和糖尿病專(zhuān)科患者同樣的護(hù)理效果，有利于提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[16]。后期，本院糖尿病小組將在保證人力資源充足的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大同質(zhì)護(hù)理的實(shí)施范圍?？傊|(zhì)護(hù)理的開(kāi)展體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)科特色，滿(mǎn)足患者的需求，提升了整體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。