胡素琴

(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤中心, 廣東 廣州, 510405)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管(PICC)能有效減輕化療藥物對血管壁的刺激，避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，已廣泛應用于臨床治療[1-2]。PICC置管雖然安全方便，但置管后若護理不當，易導致靜脈炎出現(xiàn)。據(jù)報道，40.7%的患者由于靜脈炎處理不當而不得不提前拔管[3]，這不僅增加了患者的痛苦，也增加了住院費用，嚴重者可能會導致深靜脈血栓形成[4]。中醫(yī)理論認為“上醫(yī)醫(yī)未病之病”“未病先防”，同時提出了“治未病”在中醫(yī)預防上的優(yōu)勢，對提高護理服務水平，改善患者預后具有積極意義[5]。本研究在中醫(yī)“治未病”理論基礎的指導下，針對PICC置管患者，預防性使用艾慈灸，取天府穴行穴位貼敷，以達到溫經(jīng)通絡的作用，預防PICC所致靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬腫瘤中心收治的惡性腫瘤行患者，均留置PICC導管行靜脈化療?；颊吣挲g22～60歲，識字并有一定的表達能力，插管部位皮膚狀態(tài)良好，皮膚完整無破損，凝血功能正常。排除合并肝硬化、尿毒癥等嚴重基礎性疾病，排除對艾慈灸過敏的患者。

共納入100例患者，通過雙盲的方式將符合標準的患者分配入組，分為治療組51例和對照組49例。治療組平均年齡(46.89±6.38)歲，平均體質(zhì)量(58.13±5.49)kg；受教育程度：大專及以上15例，高中11例，初中15例，小學10例；穿刺部位：經(jīng)貴要靜脈36例，經(jīng)頭靜脈6例，經(jīng)肘正中靜脈穿刺9例；直腸癌12例，結腸癌6例，肝癌25例，乳腺癌7例，胰腺癌1例。對照組平均年齡(46.17±6.54)歲，平均體質(zhì)量(57.11±6.24)kg；受教育程度：大專及以上13例，高中9例，初中16例，小學11例；穿刺部位：經(jīng)貴要靜脈穿刺35例，經(jīng)頭靜脈穿刺5例，經(jīng)肘正中靜脈穿刺9例；直腸癌11例，結腸癌7例，肝癌24例，乳腺癌6例，胰腺癌1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍僦橥猓炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 設立PICC靜脈炎預防聯(lián)絡員： 分別從腫瘤中心4個科室中選擇1名高級責任護士作為PICC靜脈炎預防聯(lián)絡員。聯(lián)絡員均通過統(tǒng)一理論和操作培訓，經(jīng)培訓合格的聯(lián)絡員再負責培訓對應科室的全體護士，聯(lián)絡員負責全程監(jiān)督整個研究過程。

1.2.2 PICC導管維護方法： 對照組患者采用標準PICC導管維護方法。患者均選擇上肢靜脈進行穿刺。置管成功后，護理人員囑患者不可擅自撕下貼膜，如發(fā)現(xiàn)貼膜有卷邊、松動、穿刺點滲血、滲液等情況，應及時通知護士更換。患者嚴禁將導管拉出體外，置管側肢體可以適度活動。注意睡覺姿勢，不要長時間壓住置管側手臂，或者長時間將手臂高于頭頂部，以免因靜脈血回流導致導管堵塞。避免置管側肢體劇烈活動，保持穿刺處皮膚清潔。指導患者行握拳、肱二頭肌肌力收縮等運動，3次/d，每次10～15 min[6]，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、胸悶等不適時，及時報告醫(yī)護人員。運用中醫(yī)養(yǎng)生的理論來對患者進行辨證施膳，適當進食一些活血化瘀、扶正補血的食材，如當歸瘦肉湯、黃芪枸杞泡水等，告知患者合理的飲食會起到調(diào)養(yǎng)正氣、祛盡余邪的功效[7]。

1.2.3 艾慈灸穴位貼敷： 在對照組基礎上，治療組患者給予艾慈灸穴位貼敷。PICC置管完畢后，在天府穴處給予貼敷艾慈灸(強效型)1貼。天府穴位于上臂內(nèi)側面，肱二頭肌腱橈側緣，腋前紋下3寸處。艾慈灸持續(xù)6 h后取下，1貼/d，持續(xù)7 d。用藥處若局部皮膚出現(xiàn)皮膚過敏反應或燙傷，應立即停止研究，并予生理鹽水清潔皮膚后，按醫(yī)囑給予相應處理。

1.3 觀察指標

根據(jù)《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》[8]關于輔料的更換、穿刺點及周圍皮膚完整性觀察的要求進行PICC導管換藥。記錄置管后7 d內(nèi)2組患者PICC導管換藥次數(shù)及維護費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組患者置管后7 d內(nèi)導管換藥次數(shù)及導管維護費用比較見表1。治療組PICC導管換藥次數(shù)和導管維護費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 2組PICC導管換藥次數(shù)及導管維護費用比較

3 討論

機械性靜脈炎是PICC穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械摩擦引發(fā)的變態(tài)反應，可導致血管痙攣，增加血液黏稠度，增加血栓形成風險[9-10]。靜脈炎通常發(fā)生在置管后48～72 h，好發(fā)于穿刺點上方8～10 cm[11]。靜脈炎與中醫(yī)文獻中記載的“惡脈”病機相似，其發(fā)病機制在于血瘀氣滯，毒結凝滯于血脈，導致局部脈絡氣血運行不暢[12]?！秱浼鼻Ы鹨健分杏涊d：“善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其義也”?！拔床∠确馈笔侵挝床±碚摗拔床∠确溃炔》雷?，愈后防復”中最重要的一步[13-14]。在PICC靜脈炎的防治中，“防”是最關鍵的一步。

本研究預防性應用艾慈灸(北京艾慈生物制藥公司)天府穴穴位貼敷，艾慈灸是由灸熱體(含還原鐵粉、水、食鹽、炭粉)、艾絨遠紅外布、磁體、底布、控溫貼等組成，可控制溫度40～60 ℃，持續(xù)時間≥6 h，具有溫紅散寒、消腫活血的功效。艾慈灸產(chǎn)生的局部持續(xù)溫熱刺激可以使皮膚充血、擴張毛細血管，促進了血液的流動速度，增強了血液、淋巴循環(huán)，從而起到加強置管肢體組織代謝能力[15]。在天府穴上進行穴位貼敷，可促進穿刺口周圍的炎癥消散[16]，降低PICC所致靜脈炎發(fā)生風險。艾慈灸具備艾條灸相同的功效，但操作更為簡便，只需要貼敷到穴位對應的體表皮膚上即可，不需耗費護士額外的時間，節(jié)約了人工成本，且費用低廉、安全可靠。本研究結果顯示，治療組換藥次數(shù)少于對照組，導管維護費用低于對照組，且研究實施期間未發(fā)生1例燙傷或過敏，這不僅節(jié)約了護士的工作時間，亦降低了導管的維護費用，充分顯示出中醫(yī)“未病先防”思想及中醫(yī)外治法在PICC靜脈炎預防的特色和優(yōu)勢。