何城　黃義山　彭乙華　青鑫　蔡燕

【摘 要】目的 通過對檢驗科微生物室分離的鮑曼不動桿菌檢測結果進行分析，了解本院鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥情況，以加強臨床醫(yī)師對鮑曼不動桿菌感染的預防和控制。方法 收集2016年1月-2016年12月檢驗科微生物室分離的244株鮑曼不動桿菌，進行藥敏檢測，分析其臨床分布特點和藥敏情況。結果 244株鮑曼不動桿菌主要來源于ICU病房（32.18%），腦外科（19.54%）， 燒傷科（12.64%），呼吸內(nèi)科（10.35%）；標本以痰液為主（78.16%），其次為膿液（17.24%）；藥敏結果顯示本院分離的鮑曼不動桿菌耐藥率最高的藥物是頭孢呋新鈉（96.30%）和頭孢呋新酯（96.30%），耐藥率最低的藥物為米諾環(huán)素（28.00%），大部分為多重耐藥菌株（70.12%）。結論 本院鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)象仍非常嚴重，各臨床科室應繼續(xù)管理抗生素的合理使用，加強預防和控制鮑曼不動桿菌感染。

【關鍵詞】 鮑曼不動桿菌；多重耐藥性；抗生素

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

隨著抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動桿菌的耐藥問題日益突出，呈現(xiàn)嚴重的多重耐藥（MDR，multidrug resistance，指對3種或3種以上的藥物產(chǎn)生耐受作用）現(xiàn)象。國內(nèi)外多家醫(yī)院已分離到對頭孢菌素、酶抑制劑復方制劑、碳青霉烯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類皆耐藥的“泛耐藥”（PDR，pan-drug resistance）鮑曼不動桿菌菌株。MDR株或PDR株可在重癥監(jiān)護病房、血液病房等引起爆發(fā)流行[1]，是危重患者死亡的危險因素之一。本文通過對臨床分離的鮑曼不動桿菌的藥敏結果進行分析，了解本地區(qū)鮑曼不動感覺分布及耐藥情況，為臨床醫(yī)師預防和控制鮑曼不動桿菌感染提供思路和理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 菌株 以2016年1月-2016年12月間各臨床科室送檢標本中分離的鮑曼不動桿菌作為研究對象，剔除同一患者同一部位的重復培養(yǎng)菌株（不同部位、不同藥敏結果者視為不同菌株；不同部位但藥敏結果一致者視為同一菌株），共收集244株鮑曼不動桿菌。

1.2 儀器 VITEK-32全自動細菌鑒定儀、多用恒溫培養(yǎng)箱（型號MH2800A）。

1.3 藥物 丁胺卡拉霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢匹美、頭孢呋新鈉、頭孢呋新酯、頭孢他啶、頭孢噻肟、亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星、米諾環(huán)素等。

1.4方法 參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》將各臨床標本接種MH平板和血平板后放恒溫培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng)，待菌落形成后采用美國德靈公司生產(chǎn)的NC21鑒定藥敏板及配套試劑和Vitek2進行菌株鑒定和藥敏測定。用K-B紙片擴散法補充測定頭孢他啶、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素等共12種藥物的敏感情況，結果按2009年臨床和實驗室標注化協(xié)會（CLSI）出版的《藥物敏感實驗標準》進行判定。

1.5 病史收集 收集標本的來源、類型及藥敏結果。

1.6 統(tǒng)計分析 采用細菌耐藥檢測WHONET5.4統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析藥敏結果。

2 結果

2.1 標本來源 244株鮑曼不動桿菌主要來源于重癥監(jiān)護室（ICU病房）（32.18%），腦外科（19.54%）， 燒傷科（12.64%），呼吸內(nèi)科（10.35%），余科室如腎病內(nèi)科、骨科、新生兒科、普外科、耳鼻喉科等分離率均小于4%。

2.2 標本類型 鮑曼不動桿菌陽性的標本以痰液為主（78.16%），其次為膿液（17.24%），少數(shù)分離菌來自血液、穿刺液和分泌物。

2.3 藥敏結果 本院分離的鮑曼不動桿菌大部分為多重耐藥鮑曼不動桿菌（70.12%），對二代頭孢幾乎耐藥（耐藥率96.30%）；對三代甚至四代頭孢的耐藥率高達77.01%～86.59%；對喹諾酮類、氨基糖苷類和青霉素類酶抑制劑的耐藥率分別為78.16%、77.11%和70.73%；對美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為63.41%和62.07%；對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率雖然只有32.14%，但有35.72%為中介；對米諾環(huán)素的敏感率最高，耐藥率為28.00%；其中可見泛耐藥菌株。詳見表1。

3 討論

本研究結果顯示我院分離的鮑曼不動桿菌大部分以痰液為主，來自呼吸道，主要分離自ICU、腦外科，與其它地區(qū)或醫(yī)院的分離情況基本一致[3、4]。與這些科室的病人病情較重、長期臥床等有關，痰液易淤積于肺內(nèi)，有利于鮑曼不動桿菌滋生，尤其使用呼吸機的患者可能其呼吸道粘膜屏障受損，更容易發(fā)生鮑曼不動桿菌或其它細菌感染。燒傷科標本中鮑曼不動桿菌分離率也較高（12.64%），主要來自膿液。但國外有文獻報道已有對多粘菌素耐藥的菌株出現(xiàn)，而且該菌株還對宿主自身分泌的抗菌多肽如LL-37、Lysozyme等交叉耐藥。故針對鮑曼不動桿菌感染，臨床醫(yī)生一定要根據(jù)藥敏試驗結果選用有效的抗生素，采取聯(lián)合用藥、大劑量、長療程的方式用藥。注意監(jiān)測病人的肝、腎功能。繼續(xù)加強臨床醫(yī)師對鮑曼不動桿菌感染的重視程度，督促其合理使用抗生素，并加大對鮑曼不動桿菌耐藥性的監(jiān)測力度，嚴格遵守無菌操作和感染控制規(guī)范，切斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑。

參考文獻

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