張祎 張晶 李雯 袁晶 李芳

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 陜西 西安 710061）

發(fā)生開放性骨折時(shí)，覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，骨折斷端和外界相通，容易發(fā)生感染，并可導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合、慢性骨髓炎等不良后果。本研究探討了開放性骨折傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及抗生素敏感性，以期有效地預(yù)防和控制感染，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組800例病例均為2016年8月至2018年8月見我院收治的開放性骨折患者，受傷部位：上肢253例，下肢229例，肋骨144例，肩胛部102例，骨盆72例；受傷原因包括跌倒337例、交通事故304例、高處墜落159例。800例患者中，男性468例，女性332例；患者年齡20～81歲，平均年齡（47.71±8.63）歲。

1.2 方法

于患者清創(chuàng)前及第2次清創(chuàng)后8h，在無菌操作條件下使用無菌棉拭子拭取傷口分泌物并立即送檢。使用Vitek MS及Vitek2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定、藥敏分析系統(tǒng)及系統(tǒng)配套的革蘭陰性桿菌鑒定及藥敏卡均購自法國生物梅里埃公司。藥敏紙片購于溫州市康泰生物科技有限公司。以《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》為依據(jù)進(jìn)行菌株的分離、鑒定[1]。收集傷口分泌物標(biāo)本后即行培養(yǎng)平皿接種培養(yǎng)，并進(jìn)一步采用紙片擴(kuò)散法及VITEK2Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果按照美國實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI M100-S25）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以（n/%）進(jìn)行描述，采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行資料比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

800例開放性骨折患者清創(chuàng)前傷口分泌物培養(yǎng)分離鑒定出病原菌陽性614例，陽性率為76.8%，明顯高于清創(chuàng)后培養(yǎng)出菌株陽性率（137/800，17.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=570.9645，P＜0.01）。在傷口分泌物標(biāo)本中最常見的致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，詳見表1。主要致病菌對(duì)萬古霉素、頭孢他定等抗生素具有較高的敏感性，詳見表2。

表1 清創(chuàng)前后傷口分泌物病原菌組成（n/%）

表2 主要致病菌抗生素敏感性（%）

3.討論

本文研究結(jié)果提示，清創(chuàng)前，開放性骨折傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較高，達(dá)到了76.8%，且多屬于條件致病菌，很大程度上可能與當(dāng)前仍存在抗生素使用不規(guī)范、或者大劑量應(yīng)用抗生素有一定關(guān)系。本研究結(jié)果表明清創(chuàng)后傷口分泌物培養(yǎng)菌株陽性率較清創(chuàng)前明顯降低（P＜0.01），可見對(duì)于開放性骨折患者，及時(shí)、徹底地清創(chuàng)對(duì)于減少傷口感染具有非常關(guān)鍵的意義，提示臨床醫(yī)生在接診此類患者之后就應(yīng)該盡快地對(duì)傷口情況進(jìn)行準(zhǔn)確地檢查，以使傷口暴露時(shí)間盡可能縮短，并嚴(yán)格進(jìn)行清創(chuàng)。相關(guān)報(bào)道[3]表明，開放性骨折Gustilo分型對(duì)傷口感染率有一定提示作用，一般情況下Gustilo分型級(jí)別越高，代表外傷造成的傷害程度越嚴(yán)重，相應(yīng)的傷口感染幾率也更高。

本研究結(jié)果還顯示，在傷口分泌物標(biāo)本中最常見的致病菌為大腸埃希菌（清創(chuàng)前占17.3%、清創(chuàng)后占16.8%）、金黃色葡萄球菌（清創(chuàng)前占16.6%、清創(chuàng)后占15.3%）等。主要致病菌對(duì)萬古霉素、頭孢他定等抗生素具有較高的敏感性。因此本研究結(jié)果指明了我院近年來開放性骨折患者傷口分泌物培養(yǎng)出的主要致病菌類型，以及主要致病菌的抗生素敏感性情況。

綜上所述，臨床應(yīng)重視對(duì)開放性骨折特別是嚴(yán)重病例的嚴(yán)格清創(chuàng)，注意執(zhí)行無菌操作，及時(shí)檢測(cè)傷口菌種的變化以及藥物敏感性情況，參考研究結(jié)果對(duì)敏感抗生素進(jìn)行選擇，從而切實(shí)降低感染率。