劉敏 葉圣昌 劉淑萍（通訊作者）

(1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院護(hù)理部 上海 200011）

（2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 上海 200011）

（3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年科 上海 200011）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原因第4位，至2020年COPD將位居世界疾病負(fù)擔(dān)的第5位[1]，并將超過中風(fēng)上升到世界范圍內(nèi)疾病死亡原因的第3位[3]，COPD是唯一一種死亡率上升的慢性疾病。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)COPD患者不僅有嚴(yán)重的軀體疾病，同時(shí)也常伴有顯著的心理問題，如焦慮、抑郁等，不利于軀體原發(fā)疾病的康復(fù)和治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致COPD病人死亡的重要原因之一[4]。本調(diào)查旨在探討COPD患者焦慮抑郁狀況, 以便及時(shí)給予心理干預(yù), 提高治療的效果，降低死亡率。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2016年7月—2017年5月采用方便抽樣法抽取我院呼吸內(nèi)科、老年科門診及病房共73例COPD患者作為調(diào)查對(duì)象，門診患者處于COPD穩(wěn)定期，住院患者處于COPD急性加重期，被調(diào)查患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及COPD病程分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有被調(diào)查者均神志清醒，無意識(shí)障礙，能夠與調(diào)查者合作并完成填寫量表的任務(wù)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、學(xué)歷、月個(gè)人收入、居住情況、醫(yī)療支付方式、合并其它慢性疾病情況等。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）該量表由Zung于1971年編制，具有廣泛的應(yīng)用性，能夠較好地反映有焦慮傾向的患者的主觀感受。SAS量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）該量表由William W K Zung于1965年編制的，能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。SDS量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53~62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前均取得了病人本人及家屬的知情同意。調(diào)查者事先熟悉焦慮抑郁量表的內(nèi)容及指導(dǎo)語,調(diào)查者簡要說明指導(dǎo)語后,讓病人在相對(duì)安靜不受他人影響的情況下進(jìn)行自我評(píng)定。共發(fā)放調(diào)查表73份，回收率為100%，有效問卷68份，有效率為93%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料由SPSS16.0軟件包處理，一般資料的分析采用頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)描述，計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)，并進(jìn)行參數(shù)相關(guān)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者一般資料見表 1

表1 研究對(duì)象的一般資料[n（%）]

2.2 COPD患者SAS、SDS評(píng)分情況

調(diào)查者中23.5%患者伴有焦慮情緒，54.37%患者伴有抑郁情緒，22%患者同時(shí)伴有焦慮抑郁情緒，見表2。

表2 COPD患者SAS、SDS評(píng)分情況[n（%）]

2.3 COPD患者SAS、SDS評(píng)分與中國常模的比較

（1）COPD患者SAS、SDS評(píng)分均高于中國常模有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；（2）COPD門診患者與住院患者之間SAS、SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

表3 COPD患者SAS、SDS評(píng)分與中國常模的比較（±s）

表3 COPD患者SAS、SDS評(píng)分與中國常模的比較（±s）

注：**P＜0.O1。

項(xiàng)目 中國常模 COPD患者 門診患者 住院患者SAS 33.80±5.90 43.96±9.42** 43.97±9.69 43.94±9.23 SDS 41.88±10.57 50.97±12.81** 51.14±13.51 50.77±12.14

2.4 COPD患者SAS、SDS評(píng)分與其一般資料相關(guān)性分析

（1）COPD患者SDS評(píng)分與其居住情況成顯著性負(fù)相關(guān)（P＜0.O5）；（2）COPD患者SAS、SDS評(píng)分與其肺功能分級(jí)成非常顯著性負(fù)相關(guān)（P＜0.O1），其相關(guān)強(qiáng)度SDS評(píng)分＞SAS評(píng)分。見表4。

表4 COPD患者SAS、SDS評(píng)分與其一般資料相關(guān)分析相關(guān)系數(shù)（r）

3.討論

3.1 COPD患者焦慮抑郁狀況 本調(diào)查顯示（表3）COPD患者SAS、SDS評(píng)分均高于中國常模，提示COPD患者的焦慮水平、抑郁水平高于正常人群。有資料表明, 正常人群中5%患有急性或慢性焦慮癥,5%～10%患有抑郁，各類患者中20%～45%有心理障礙[3]。本調(diào)查顯示（表2）COPD患者中23.5%伴有焦慮情緒，54.37%伴有抑郁情緒，22%同時(shí)伴有焦慮抑郁情緒，提示焦慮抑郁情緒障礙在COPD患者中的發(fā)生率明顯高于一般人群。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)重視COPD患者的心理障礙問題，對(duì)患者進(jìn)行身心共同干預(yù)，與患者進(jìn)行有效的心理溝通及關(guān)愛，從而促進(jìn)患者以良好的心態(tài)面對(duì)各種壓力，改變其不良行為模式，建立起健康行為，有助于患者的全面康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。本調(diào)查還顯示（表3）COPD門診患者與住院患者之間SAS、SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明不同病程的COPD患者焦慮抑郁情況無顯著性差異, 沒有證實(shí)最初的假設(shè)即COPD急性加重期患者比穩(wěn)定期患者焦慮、抑郁情緒加重。這可能由于COPD遷延難愈和反復(fù)發(fā)作，患者焦慮抑郁水平持續(xù)增高，也可能與實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，責(zé)任護(hù)士以自己負(fù)責(zé)的患者為中心，為患者提供包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等各方面的整體護(hù)理服務(wù)后，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任度增強(qiáng)，有效地降低了住院患者的焦慮抑郁水平有關(guān)[2]。

4.小結(jié)

COPD患者由于疾病遷延不愈，常常情緒低落，不少患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理障礙，本研究對(duì)68名COPD患者的焦慮抑郁情緒狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁情緒障礙在COPD患者中的發(fā)生率明顯高于一般人群，肺功能受損的程度是其主要影響因素。而焦慮抑郁情緒的存在又嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，并嚴(yán)重地影響患者的病情進(jìn)展及預(yù)后，形成惡性循環(huán)，包括患者對(duì)疾病出現(xiàn)消極對(duì)待態(tài)度，治療用藥不合作，進(jìn)食與營養(yǎng)補(bǔ)充的主動(dòng)性降低，機(jī)體免疫功能狀況的下降等因素，均能加速COPD患者的病程惡化，增加患者的病死率。因此，重視COPD患者焦慮、抑郁情緒的存在，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷，及時(shí)干預(yù)治療是緩解COPD患者癥狀及提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，但在干預(yù)過程中培養(yǎng)患者積極的治療態(tài)度，良好的生活方式和建立社會(huì)支持系統(tǒng)，需要一個(gè)長期堅(jiān)持的過程。