王秋

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院江北區(qū)醫(yī)院 重慶 400021）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫[1]。多由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張發(fā)展而來，氣溫變化大和空氣污染是其爆發(fā)的誘因，該病發(fā)病率逐漸上升[2]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年2月在我院接受治療的50例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，將50例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組25例患者。對(duì)照組患者中男性13例，女性12例，年齡為52～86歲，平均年齡為（62.3±2.5）歲，病程為3～8.5年，平均病程為（6.3±2.3）年；觀察組患者中男性15例，女性10例，年齡為54～81歲，平均年齡為（63.7±2.1）歲，病程為2.5～10年，平均年齡為（7.5±1.8）年。所有患者的年齡、性別、病程等一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不具有可比性。在本實(shí)驗(yàn)開始實(shí)施前，研究組工作人員已將本次研究的目的、方法、內(nèi)容等情況告知了患者及其家屬，所有患者均為自愿參加本研究，并且簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于疾病穩(wěn)定期，患者自愿參加本研究，依從性較高能夠嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑，不存在嚴(yán)重的心功能、肝臟功能障礙等，不存在嚴(yán)重的認(rèn)知和意識(shí)障礙并且能夠有效的進(jìn)行溝通交流。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床治療措施以及相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，觀察組患者在采用常規(guī)臨床治療措施和相關(guān)知識(shí)的宣傳教育的基礎(chǔ)上加用自我管理干預(yù)。自我管理干預(yù)包括健康教育及康復(fù)鍛煉，健康教育通過每人發(fā)放COPD 健康教育手冊(cè)、每周一次的 COPD 健康講座進(jìn)行教育及指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉通過視頻、手冊(cè)等結(jié)合來教育及指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月[3]。

1.3.1 健康教育 入院時(shí)，主管護(hù)士對(duì)COPD患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估，并對(duì)收集的資料進(jìn)行分析，提出健康問題，并制定出個(gè)性化的健康教育表，健康教育表的內(nèi)容分為：心理護(hù)理、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)講解、呼吸功能鍛煉、有效咳嗽與排痰、用藥指導(dǎo)、合理用氧指導(dǎo)、怎樣自我檢測(cè)與定期復(fù)查等[4]。（1）舉辦慢性阻塞性肺疾病健康知識(shí)講座：每周一、周四下午組織患者及家屬參加講座，詳細(xì)講解慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因、癥狀、治療方法與療程、呼吸鍛煉方法、自我護(hù)理與預(yù)防知識(shí)等，使患者認(rèn)清病情，消除負(fù)性心理，理性服從治療，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性。（2）心理干預(yù)：由于患者受到疾病的困擾時(shí)間較長(zhǎng)，因此多數(shù)患者會(huì)在心理上存在一定程度的問題。患者去院后在進(jìn)行完各項(xiàng)基本檢查后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理問題的檢查及評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)不同程度的患者采取不同的心理治療措施。

1.3.2 康復(fù)鍛煉 （1）去除病因和誘因：避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。（2）戒煙吸煙（包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙）是引起COPD的主要危險(xiǎn)因素，戒煙是減少COPD發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效、最經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立干預(yù)措施。（3）家庭氧療堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，可以明顯提高生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，延長(zhǎng)生命。每天吸氧10～15小時(shí)，氧流量2升∕分（氧濃度29%）。注意供氧裝置周圍應(yīng)嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；導(dǎo)管可以每天更換，防止堵塞。

1.3.3 飲食指導(dǎo) 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物為主；二氧化碳潴留患者適當(dāng)控制糖類的攝入量，以免加重病情；少食多餐，避免油膩、辛辣和易產(chǎn)氣食物（如汽水，啤酒，豆類、馬鈴薯等），以免腹部飽脹，影響呼吸。便秘者，應(yīng)多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。心、肝、腎功能正常的病人每日飲水1500ml以上。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 合理使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰藥物?？股氐膽?yīng)用是治療COPD急生加重期的主要措施，支氣管擴(kuò)張劑要指導(dǎo)患者掌握氣霧劑的正吸入方法、時(shí)間、劑量，并了解其不良反應(yīng)，止咳祛痰藥要避免應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥誘發(fā)痰留而加重病原微生物感染和增加氣道阻力。

1.3.5 康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練的核心是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。選擇空氣清新、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功、體操、太極拳等體育鍛煉。病情較重的，可以進(jìn)行床邊活動(dòng)。鍛煉以不感到疲勞為宜，堅(jiān)持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。但在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，應(yīng)避免室外活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

自我管理干預(yù)進(jìn)行6個(gè)月后觀察比較兩組患者的肺功能改善情況、依從性、生活質(zhì)量以及疾病的急性發(fā)作頻率等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本研究采用PEMS3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者的平均FEV1和FEV1占預(yù)計(jì)值較對(duì)照組相比具有顯著的提升，見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者肺功能改善情況比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量使用SGRQ量表進(jìn)行評(píng)估，見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者評(píng)論生活質(zhì)量評(píng)分和疾病急性發(fā)作頻率比較

2.3 觀察組患者的依從性較對(duì)照組相比顯著提升，比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者依從性比較

3.討論

COPD是一種復(fù)發(fā)率高、費(fèi)用高和病死率高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD病人的自我管理是一項(xiàng)緩解疾病進(jìn)展、控制癥狀、提高生存質(zhì)量的有效措施。有效的自我管理，可以使患者自覺地監(jiān)測(cè)自己病情，還可以對(duì)其行為和情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使其行為發(fā)生改變，患者的病情就能得到控制，減少急性發(fā)作的次數(shù)。做好預(yù)防工作對(duì)于減少COPD的發(fā)生同樣具有重要意義，因此應(yīng)做好長(zhǎng)期氧療工作，應(yīng)該每日吸氧至少14小時(shí)，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg，以減低COPD患者夜間猝死率；每天步行鍛煉，每次累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30分鐘，每周不少于5次；堅(jiān)持呼吸體操；科學(xué)飲食；注重環(huán)境；戒煙、加強(qiáng)疾病了解。