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        慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我管理行為分析

        2018-10-08 02:06:34王秋
        醫(yī)藥前沿 2018年28期
        關(guān)鍵詞:阻塞性依從性病情

        王秋

        (重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院江北區(qū)醫(yī)院 重慶 400021)

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD),簡(jiǎn)稱慢阻肺,是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫[1]。多由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張發(fā)展而來,氣溫變化大和空氣污染是其爆發(fā)的誘因,該病發(fā)病率逐漸上升[2]。

        1.資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2015年8月至2017年2月在我院接受治療的50例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象,將50例患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組和觀察組,每組25例患者。對(duì)照組患者中男性13例,女性12例,年齡為52~86歲,平均年齡為(62.3±2.5)歲,病程為3~8.5年,平均病程為(6.3±2.3)年;觀察組患者中男性15例,女性10例,年齡為54~81歲,平均年齡為(63.7±2.1)歲,病程為2.5~10年,平均年齡為(7.5±1.8)年。所有患者的年齡、性別、病程等一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),不具有可比性。在本實(shí)驗(yàn)開始實(shí)施前,研究組工作人員已將本次研究的目的、方法、內(nèi)容等情況告知了患者及其家屬,所有患者均為自愿參加本研究,并且簽署知情同意書。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),病情處于疾病穩(wěn)定期,患者自愿參加本研究,依從性較高能夠嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑,不存在嚴(yán)重的心功能、肝臟功能障礙等,不存在嚴(yán)重的認(rèn)知和意識(shí)障礙并且能夠有效的進(jìn)行溝通交流。

        1.3 方法

        對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床治療措施以及相關(guān)知識(shí)的宣傳教育,觀察組患者在采用常規(guī)臨床治療措施和相關(guān)知識(shí)的宣傳教育的基礎(chǔ)上加用自我管理干預(yù)。自我管理干預(yù)包括健康教育及康復(fù)鍛煉,健康教育通過每人發(fā)放COPD 健康教育手冊(cè)、每周一次的 COPD 健康講座進(jìn)行教育及指導(dǎo),康復(fù)鍛煉通過視頻、手冊(cè)等結(jié)合來教育及指導(dǎo),持續(xù)干預(yù)6個(gè)月[3]。

        1.3.1 健康教育 入院時(shí),主管護(hù)士對(duì)COPD患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估,并對(duì)收集的資料進(jìn)行分析,提出健康問題,并制定出個(gè)性化的健康教育表,健康教育表的內(nèi)容分為:心理護(hù)理、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)講解、呼吸功能鍛煉、有效咳嗽與排痰、用藥指導(dǎo)、合理用氧指導(dǎo)、怎樣自我檢測(cè)與定期復(fù)查等[4]。(1)舉辦慢性阻塞性肺疾病健康知識(shí)講座:每周一、周四下午組織患者及家屬參加講座,詳細(xì)講解慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因、癥狀、治療方法與療程、呼吸鍛煉方法、自我護(hù)理與預(yù)防知識(shí)等,使患者認(rèn)清病情,消除負(fù)性心理,理性服從治療,調(diào)動(dòng)患者治療的積極性。(2)心理干預(yù):由于患者受到疾病的困擾時(shí)間較長(zhǎng),因此多數(shù)患者會(huì)在心理上存在一定程度的問題。患者去院后在進(jìn)行完各項(xiàng)基本檢查后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理問題的檢查及評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)不同程度的患者采取不同的心理治療措施。

        1.3.2 康復(fù)鍛煉 (1)去除病因和誘因:避免各種致病因素,尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等,避免粉塵、刺激性氣體的吸入;注意保暖,改變不良的生活方式,有條件者改善生活環(huán)境。(2)戒煙吸煙(包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙)是引起COPD的主要危險(xiǎn)因素,戒煙是減少COPD發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效、最經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立干預(yù)措施。(3)家庭氧療堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療,可以明顯提高生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力,延長(zhǎng)生命。每天吸氧10~15小時(shí),氧流量2升∕分(氧濃度29%)。注意供氧裝置周圍應(yīng)嚴(yán)禁煙火,防止氧氣燃燒爆炸;導(dǎo)管可以每天更換,防止堵塞。

        1.3.3 飲食指導(dǎo) 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物為主;二氧化碳潴留患者適當(dāng)控制糖類的攝入量,以免加重病情;少食多餐,避免油膩、辛辣和易產(chǎn)氣食物(如汽水,啤酒,豆類、馬鈴薯等),以免腹部飽脹,影響呼吸。便秘者,應(yīng)多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果,保持大便通暢,避免用力排便。心、肝、腎功能正常的病人每日飲水1500ml以上。

        1.3.4 用藥指導(dǎo) 合理使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰藥物??股氐膽?yīng)用是治療COPD急生加重期的主要措施,支氣管擴(kuò)張劑要指導(dǎo)患者掌握氣霧劑的正吸入方法、時(shí)間、劑量,并了解其不良反應(yīng),止咳祛痰藥要避免應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥誘發(fā)痰留而加重病原微生物感染和增加氣道阻力。

        1.3.5 康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練的核心是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。選擇空氣清新、安靜的環(huán)境,進(jìn)行步行、慢跑、氣功、體操、太極拳等體育鍛煉。病情較重的,可以進(jìn)行床邊活動(dòng)。鍛煉以不感到疲勞為宜,堅(jiān)持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。但在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí),應(yīng)避免室外活動(dòng)。

        1.4 觀察指標(biāo)

        自我管理干預(yù)進(jìn)行6個(gè)月后觀察比較兩組患者的肺功能改善情況、依從性、生活質(zhì)量以及疾病的急性發(fā)作頻率等各項(xiàng)指標(biāo)。

        1.5 數(shù)據(jù)處理

        本研究采用PEMS3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理,計(jì)量資料采用(±s)表示,使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        2.結(jié)果

        2.1 觀察組患者的平均FEV1和FEV1占預(yù)計(jì)值較對(duì)照組相比具有顯著的提升,見表1。

        表1 對(duì)照組與觀察組患者肺功能改善情況比較

        2.2 兩組患者的生活質(zhì)量使用SGRQ量表進(jìn)行評(píng)估,見表2。

        表2 對(duì)照組與觀察組患者評(píng)論生活質(zhì)量評(píng)分和疾病急性發(fā)作頻率比較

        2.3 觀察組患者的依從性較對(duì)照組相比顯著提升,比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

        表3 對(duì)照組與觀察組患者依從性比較

        3.討論

        COPD是一種復(fù)發(fā)率高、費(fèi)用高和病死率高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD病人的自我管理是一項(xiàng)緩解疾病進(jìn)展、控制癥狀、提高生存質(zhì)量的有效措施。有效的自我管理,可以使患者自覺地監(jiān)測(cè)自己病情,還可以對(duì)其行為和情緒進(jìn)行調(diào)節(jié),促使其行為發(fā)生改變,患者的病情就能得到控制,減少急性發(fā)作的次數(shù)。做好預(yù)防工作對(duì)于減少COPD的發(fā)生同樣具有重要意義,因此應(yīng)做好長(zhǎng)期氧療工作,應(yīng)該每日吸氧至少14小時(shí),使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到60mmHg,以減低COPD患者夜間猝死率;每天步行鍛煉,每次累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30分鐘,每周不少于5次;堅(jiān)持呼吸體操;科學(xué)飲食;注重環(huán)境;戒煙、加強(qiáng)疾病了解。

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