郎金榕 劉筱萍（通訊作者） 馮紀(jì)晶 秦智紅 羅琴

（1重慶市豐都縣人民醫(yī)院院感科 重慶 408200）

（2重慶市婦幼保健院盆底與腫瘤科 重慶 404100）

（3西南醫(yī)院兒科 重慶 404100）

（4豐都縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 重慶 408200）

（5豐都縣人民醫(yī)院院感科 重慶 408200）

手衛(wèi)生已成為控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。為了解我院全院各類人員手衛(wèi)生依從性、洗手正確率及手衛(wèi)生知識知曉率等現(xiàn)狀，并制定相應(yīng)的改進措施，從而提高全院人員手衛(wèi)生意識，做好手衛(wèi)生工作，預(yù)防和減少醫(yī)院感染。通過調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工勤人員及醫(yī)生較護士手衛(wèi)生依從性低；在接觸患者前及接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從性低。所以醫(yī)生及工勤人員成為重點培訓(xùn)、監(jiān)控對象；洗手五大時刻中，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員接觸患者后及接觸患者周圍環(huán)境后洗手成為重中之重。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從大量的資料中顯示，醫(yī)務(wù)人員的手比平常人手上的細菌相比，無論在種類還是數(shù)量上都要多得多。那么我們醫(yī)務(wù)人員的手是一個交叉感染的途徑，所以手衛(wèi)生已成為控制醫(yī)院感染發(fā)生的最便捷、最有效的措施之一。為了解我院全院各類人員手衛(wèi)生依從性、洗手正確率及手衛(wèi)生知識知曉率等現(xiàn)狀，并制定相應(yīng)的改進措施，從而提高全院人員手衛(wèi)生意識，做好手衛(wèi)生工作，預(yù)防和減少醫(yī)院感染。本次調(diào)查醫(yī)院為重慶市縣級二甲醫(yī)院，調(diào)查對象為各科室醫(yī)生、護士及工勤人員人數(shù)的20%，

1.2 方法

我院院感科組織感控專兼職人員。對全院各類人員按照20%的比例，連續(xù)兩年進行現(xiàn)場暗訪調(diào)查、統(tǒng)計分析，其中包括手衛(wèi)生依從性、洗手正確率及知識知曉率。2016—2017年各調(diào)查全院人員約300余名，現(xiàn)將調(diào)查數(shù)據(jù)匯總為如下。（表1，表2，圖1）

圖1

2.結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

通過以上數(shù)據(jù)提示：（1）工勤人員及醫(yī)生較護士手衛(wèi)生依從性低；（2）全院人員在接觸患者前及接觸患者周圍環(huán)境后的手衛(wèi)生依從性低。

2.2 分析

2.2.1 手衛(wèi)生依從性及洗手正確率低的因素

（1）部分醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)責(zé)任感，比較重視接觸患者后及接觸體液后洗手，忽視接觸前及接觸患者周圍環(huán)境后洗手，具有較強的自我保護意識，但缺乏對患者的保護意識。

（2）工勤人員、新入科醫(yī)務(wù)人員（實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生）及醫(yī)生手衛(wèi)生意識不強，對手衛(wèi)生的重要性和必要性認識不足。

（3）醫(yī)務(wù)人員因工作繁忙、新入病人多，導(dǎo)致洗手忽略或者匆匆洗手、未按六步進行；科室未配備干手紙，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員干手方法錯誤。

表1 2016年手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查匯總表

表2 2017年手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查匯總表

（4）少部分醫(yī)務(wù)人員洗手五大洗手指征，知曉不全面，重點是工勤人員手衛(wèi)生知識及方法未完全掌握，因我院公司工勤人員更換過快，院感科及科室今年還未開展工勤人員的個性化培訓(xùn)。

2.2.2 提高全員手衛(wèi)生依從性措施

（1）完善手衛(wèi)生設(shè)施及用品，建議科室使用洗手液，配備干手紙。

（2）加強手衛(wèi)生培訓(xùn)與宣傳教育：①科室根據(jù)院感相關(guān)培訓(xùn)計劃，認真組織落實對科內(nèi)人員的手衛(wèi)生知識及洗手方法的培訓(xùn)，并有考核評價。②院感科與后勤保障部共同做好清潔工的手衛(wèi)生培訓(xùn)；科室還應(yīng)對清潔工、護工及新入科人員進行個性化手衛(wèi)生培訓(xùn)。③積極開展手衛(wèi)生與醫(yī)院感染知識科譜宣傳，科室水池上方已張貼六步洗手法標(biāo)準(zhǔn)操作圖譜，起到提醒及警示作用。

（3）建立手衛(wèi)生監(jiān)督管理長效機制、落實管理措施：①院感科已下發(fā)“手衛(wèi)生管理方案”，要求科室設(shè)立一名手衛(wèi)生管理員，由科室護士長兼任，負責(zé)執(zhí)行醫(yī)院的手衛(wèi)生管理制度和措施，督導(dǎo)科室內(nèi)醫(yī)護人員的手衛(wèi)生行為，重點督導(dǎo)接觸患者前及接觸患者周圍環(huán)境后洗手，定期進行檢查和分析。②醫(yī)務(wù)人員加強慎獨精神，工作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，科室充分發(fā)揮感控小組作用，協(xié)助護士長對本科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督與指導(dǎo)。院感科對重點科室工作人員的手進行抽樣監(jiān)測，促進手衛(wèi)生管理措施的落實。③院感科嚴(yán)格科室手衛(wèi)生規(guī)范考核，將督查結(jié)果納入目標(biāo)考核。

3.討論

利用信息化手段統(tǒng)計手衛(wèi)生依從性、洗手正確率，是否能有效提高調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。