葉青松

【摘 要】目的：分析探討IgA腎病伴新月體的治療方案。方法：2017年2月--2018年3月期間，選擇我院收治的52例IgA腎病伴新月體患者作為研究對象，通過數(shù)字抽簽的方式進行分組，單號設(shè)為對照組（n=26），雙號設(shè)為研究組（n=26）。對照組，潑尼松+來氟米特片治療，研究組，潑尼松+嗎替麥考酚酯治療，觀察臨床療效。結(jié)果：①研究組總有效率為92.3%，對照組為76.9%，組間數(shù)據(jù)分析，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②研究組2例不良反應(yīng)，對照組3例不良反應(yīng)，比較發(fā)生率，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：潑尼松+嗎替麥考酚酯治療IgA腎病伴新月體，療效顯著，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】IgA腎??；新月體；臨床治療

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

本研究將52例患者分為兩組，采取不同方案治療，觀察臨床療效，旨在探討IgA腎病伴新月體的治療，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 2017年2月--2018年3月期間，選擇我院收治的52例IgA腎病伴新月體患者作為研究對象，通過數(shù)字抽簽的方式進行分組，單號設(shè)為對照組（n=26），雙號設(shè)為研究組（n=26）。對照組，15例男性，11例女性，18-49歲，平均（34.5±5.83）歲。研究組，16例男性，10例女性，18-54歲，平均（35.9±6.35）歲。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料（如性別、年齡），組間差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組：潑尼松+來氟米特片治療，晨起口服0.8mg/（kg·d）潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207），14d后，用藥劑量減少至0.4mg/（kg·d）。同時，睡前口服50mg/d來氟米特片（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550），持續(xù)用藥3d后，第4d起，用藥劑量減少至20mg/d。研究組：潑尼松+嗎替麥考酚酯治療，其中，潑尼松用法及用量與對照組一致，同時，口服嗎替麥考酚酯片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20031277），1.0g/次，2次/d，用藥4周后，劑量減少至0.5g/次，2次/d。

兩組患者均持續(xù)用藥8周，在此過程中，配合常規(guī)治療，如抗血小板、利尿、抗凝等，并指導(dǎo)患者低糖、低蛋白及低鹽飲食。

1.3 觀察指標與療效評價

1.3.1 觀察指標 8周后，評價臨床療效，并統(tǒng)計患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.3.2 療效評定標準 根據(jù)臨床癥狀及檢查指標，評價臨床療效，分為顯效、有效和無效三個指標：（1）顯效：療程結(jié)束時，患者臨床癥狀基本消失，24h尿量位于100-2500ml/d范圍內(nèi)，24UPE低于150mg/d，血BUN、Cr及24hUab恢復(fù)正常。（2）有效：臨床癥狀明顯改善，24h尿量明顯增多，24UPE低于300mg/d，且血BUN、Cr及24hUab趨于正常。（3）無效：臨床癥狀及各項指標均無明顯改善，甚至有加重的傾向[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（c2）檢查，“P<0.05”表示統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 數(shù)據(jù)顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良反應(yīng) 研究組，2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例泌尿系統(tǒng)感染，1例上呼吸道感染，發(fā)生率為7.7%（2/26），對照組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例水鈉潴留，1例上呼吸道感染，1例泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率為11.5%（3/26），組間比較，并無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（c2=0.832，P=0.361）。

3 討論

IgA腎病也稱Berger病，是一種原發(fā)性腎小球疾病，在臨床較為常見，指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主要表現(xiàn)，伴或者不伴其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。至今為止，關(guān)于IgA腎病的病因，尚不明確。一般情況下，上呼吸道感染1-3d后出現(xiàn)肉眼血尿，且反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天后，轉(zhuǎn)變?yōu)殓R下血尿，伴有腰痛、腹痛、肌肉痛、低熱等癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)持續(xù)性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，伴有水腫、高血壓等癥狀。IgA腎病伴發(fā)新月體，并不少見，且預(yù)后差[2]。

潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制新月體形成的作用，促使已經(jīng)形成的細胞向纖維化轉(zhuǎn)化，減少尿蛋白，控制尿血紅細胞，恢復(fù)腎功能。但是，大量研究表明，單用糖皮質(zhì)激素類藥物，在提高腎臟疾病患者長期存活率方面，無明顯作用，一般需聯(lián)合免疫抑制劑應(yīng)用。來氟米特片屬于異噁唑類免疫抑制劑，具有免疫抑制與抗細胞增殖的作用，基于對二氫乳酸脫氫酶活性合成途徑的抑制，實現(xiàn)對細胞黏附與酪氨酸激酶活性的抑制，抑制B淋巴細胞增殖，減少生成免疫復(fù)合體抗體，防止免疫復(fù)合體沉積于腎小基底膜中，減輕損害腎臟，減少尿蛋白，抑制炎癥因子表達。嗎替麥考酚酯，屬于新型免疫抑制劑，通過對鳥嘌呤核苷酸脫氫酶合成的抑制，控制B淋巴細胞及T淋巴細胞生成，抑制特異性抗體結(jié)合細胞因子，且可實現(xiàn)對系膜細胞與血管平滑肌細胞增殖的有效抑制，促使活性T細胞與一氧化氮合酶生成，保護腎小球，恢復(fù)腎臟功能[3]。本研究顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），且組間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

綜上，潑尼松+嗎替麥考酚酯治療IgA腎病伴發(fā)新月體，效果滿意，建議推廣。

參考文獻

賈忠輝，林珊，江建青，韋麗.伴少量新月體形成IgA腎病63例臨床和病理特點及其預(yù)后分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（07）：2049-2052.

馬瑛，俞燕.潑尼松聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療IgA腎病伴新月體形成的療效及對脂聯(lián)素的影響[J].中國藥業(yè)，2014，23（24）：59-61.

劉立偉.潑尼松聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療對IgA腎病伴新月體形成患者的臨床療效及對脂聯(lián)素水平的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（62）：56.