王嘯飛

【摘要】 目的 研究來(lái)氟米特治療IgA腎病有效性及安全性。方法 80例IgA腎病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組采用來(lái)氟米特治療， 對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺治療， 比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組無(wú)效3例， 有效7例， 顯效18例， 完全緩解12例；對(duì)照組無(wú)效11例， 有效6例， 顯效12例， 完全緩解11例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.5%， 對(duì)照組治療總有效率為72.5%， 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)1例， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高1例， 白細(xì)胞下降1例， 出血性膀胱炎1例， 感染1例；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)1例， ALT升高2例， 白細(xì)胞下降3例， 出血性膀胱炎1例， 感染2例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%， 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用來(lái)氟米特治療IgA腎病具有治療總有效率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 有很高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 來(lái)氟米特治療；IgA腎病；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.103

IgA腎病是一種較為特殊的腎小球腎炎， 是兒童和青年中的常見(jiàn)病。IgA腎病發(fā)作前會(huì)有上呼吸道感染等癥狀， 其后IgA腎病患者會(huì)出現(xiàn)腎小球系膜增生， 在醫(yī)院里利用免疫熒光法檢查， 可以發(fā)現(xiàn)系膜區(qū)有IgA沉積。IgA腎病主要有肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腰痛、急性腎炎、急性腎功能不全等臨床癥狀， 一般采用來(lái)氟米特、環(huán)磷酰胺等藥物進(jìn)行治療。其中， 環(huán)磷酰胺治療會(huì)使患者出現(xiàn)肝損害、骨髓抑制、出血性膀胱炎和脫發(fā)， 來(lái)氟米特治療能夠抑制單核細(xì)胞與內(nèi)皮粘附分子的表達(dá)， 達(dá)到阻斷單核細(xì)胞在炎癥部分的聚集的效果， 最終完全緩解IgA腎病的主要臨床癥狀。目前， 臨床上通常采用來(lái)氟米特治療、環(huán)磷酰胺治療等手段對(duì)IgA腎病患者進(jìn)行診治， 其中， 來(lái)氟米特治療具有治療總有效率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)， 因而被廣泛利用。本文就比較來(lái)氟米特治療和環(huán)磷酰胺治療的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 研究來(lái)氟米特治療IgA腎病有效性及安全性， 研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年4月本院收治的80例IgA腎病患者作為研究對(duì)象， 排除繼發(fā)性IgA腎病者、多功能不全者、未簽署知情同意書(shū)者、臨床資料不全者、生命體征不穩(wěn)者。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。實(shí)驗(yàn)組男27例， 女13例， 年齡22～57歲， 平均年齡（39.5±17.5）歲；對(duì)照組男29例， 女11例；年齡23～56歲， 平均年齡（39.5±16.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺治療， 給予環(huán)磷酰胺50～150 mg/d， 分2次服用， 連續(xù)治療4～6周；實(shí)驗(yàn)組采用來(lái)氟米特治療， 起初給予來(lái)氟米特50 mg/d， 第4～7天給予來(lái)氟米特30 mg， 第8天后給予來(lái)氟米特20 mg， 連續(xù)服用4～6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患者尿常規(guī)檢查顯示蛋白轉(zhuǎn)陰， 24 h尿蛋白定量正常， 血白蛋白正常。顯效：患者尿常規(guī)檢查顯示蛋白減少2個(gè)， 24 h尿蛋白定量正常減少， 血白蛋白基本正常。有效：患者尿常規(guī)檢查顯示蛋白減少1個(gè)， 24 h尿蛋白定量正常減少， 血白蛋白有所改善。無(wú)效：患者尿蛋白、血清蛋白沒(méi)有任何改善， 或者出現(xiàn)加重?？傆行?完全緩解率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組無(wú)效3例， 有效7例， 顯效18例， 完全緩解12例；對(duì)照組無(wú)效11例， 有效6例， 顯效12例， 完全緩解11例。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.5%， 對(duì)照組治療總有效率為72.5%， 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)1例， ALT升高1例， 白細(xì)胞下降1例， 出血性膀胱炎1例， 感染1例；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)1例， ALT升高2例， 白細(xì)胞下降3例， 出血性膀胱炎1例， 感染2例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%， 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病可由多種病因而引起， 主要有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥和全身水腫等臨床癥狀。其中， IgA腎病屬于一種特殊類(lèi)型的腎小球腎炎， 多發(fā)于兒童和青年， 發(fā)病前常有上呼吸道感染， 其病變特點(diǎn)是腎小球系膜增生， 采用免疫熒光法檢查可見(jiàn)系膜區(qū)有IgA沉積[1]。此外， IgA腎病具有肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腰痛、急性腎炎、急性腎功能不全等癥狀。在臨床上， 一般采用來(lái)氟米特、環(huán)磷酰胺等藥物治療IgA腎病， 但由于環(huán)磷酰胺會(huì)有肝損害、骨髓抑制、出血性膀胱炎和脫發(fā)等不良反應(yīng)[2]， 并且來(lái)氟米特治療可抑制單核細(xì)胞與內(nèi)皮粘附分子的表達(dá)， 最終中斷單核細(xì)胞在炎癥部分的聚集， 因此可完全緩解IgA腎病的主要臨床癥狀[3]。

在本次研究中， 采用來(lái)氟米特治療的實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為92.5%， 明顯高于采用環(huán)磷酰胺治療的對(duì)照組的治療總有效率72.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用來(lái)氟米特治療的實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%， 明顯高于采用環(huán)磷酰胺治療的對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率22.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)IgA腎病患者采用來(lái)氟米特治療， 具有治療總有效率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)， 有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱曉楠. 來(lái)氟米特與環(huán)磷酰胺治療IgA腎病的Meta分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（7）：516-517.

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[收稿日期：2016-03-01]