李志軍

【摘 要】目的：探討早期他汀類藥物使用與缺血性腦卒中患者的量效學(xué)。方法：研究對(duì)象是我院收治的符合缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例患者并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組在接受溶栓前不給予他汀類藥物治療，試驗(yàn)組（隨機(jī)分為低劑量組和高劑量組，各30例）在接受溶栓前給予他汀類藥物治療，低劑量組按10mg/d的劑量給予口服阿托伐他汀鈣片，高劑量組按20mg/d的劑量給予口服阿托伐他汀鈣片。比較各組Rankin量表評(píng)分，并分析溶栓90d后的不良情況。結(jié)果：三組的溶栓預(yù)后良好率分別為86.67%、73.33%和45.00%。高劑量組和低劑量組的溶栓預(yù)后良好率都高于對(duì)照組，溶栓預(yù)后不良率都低于對(duì)照組，且高劑量組優(yōu)于低劑量組，差異均顯著（P<0.05）；高劑量組和低劑量組的顱內(nèi)出血、癥狀性顱內(nèi)出血和病死率都低于對(duì)照組，且高劑量組的顱內(nèi)出血和病死率較低劑量組低，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論：早期給予高劑量的他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中患者的臨床療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；他汀類藥物；療效

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

腦卒中又被稱作腦梗死，屬于神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)的高致殘性疾病[1]。對(duì)臨床上發(fā)生腦卒中的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，多以缺血性腦卒中為主[2]。缺血性腦卒中的死亡率位居腦血管疾病的首位，致殘率也始終居高不下，經(jīng)過(guò)治療幸存下來(lái)的缺血性腦卒中患者有3/4喪失勞動(dòng)能力，增重社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，探尋治療缺血性腦卒中有效的治療模式迫在眉睫。溶栓已被作為治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵方法應(yīng)用于臨床。近年來(lái)，對(duì)缺血性腦卒中患者的治療以藥物為主，常用的治療方案有抗血小板凝集，降血壓以及給予他汀類藥物。其中，給予他汀類藥物治療缺血性腦卒中能使膽固醇水平降低，有助于減輕動(dòng)脈硬化。但針對(duì)溶栓前是否給予他汀類藥物以及使用他汀類藥物的劑量與臨床療效之間的關(guān)系在醫(yī)學(xué)界尚存在爭(zhēng)議?；诖耍狙芯繉?duì)早期他汀類藥物使用與缺血性腦卒中患者的量效學(xué)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象是2014年6月～2015年6月我院收治的符合缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例患者并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。所有患者經(jīng)頭顱CT、MRI檢查均確診且均為急性缺血性腦卒中的首發(fā)患者。試驗(yàn)組60例，男32例，女28例；年齡38-79歲，中位年齡（56.8±3.6）歲；發(fā)病距就診時(shí)間0.5-6h，平均（2.3±1.2）h。對(duì)照組60例，男31例，女29例；年齡37-78歲，中位年齡（56.7±3.7）歲；發(fā)病距就診時(shí)間0.4-6h，平均（2.4±1.1）h。

1.2 方法 對(duì)所有患者均給予血栓通、鈣拮抗劑、腦蛋白水解物等常規(guī)治療，針對(duì)患者的實(shí)際情況分別給予重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療和尿激酶（UK）靜脈溶栓治療。對(duì)照組在接受溶栓前不給予他汀類藥物治療，試驗(yàn)組（隨機(jī)分為低劑量組和高劑量組，各30例）在接受溶栓前給予他汀類藥物治療，低劑量組按10mg/d的劑量給予口服阿托伐他汀鈣片，每日1次；高劑量組按20mg/d的劑量給予口服阿托伐他汀鈣片，每日1次，連續(xù)治療14d。通過(guò)頭顱CT檢查，分別觀察溶栓前后24h和7d有無(wú)早期缺血改變并隨訪90d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組Rankin量表評(píng)分，并分析溶栓90d后的不良情況（發(fā)生顱內(nèi)出血、癥狀性顱內(nèi)出血和病死率情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 Rankin量表評(píng)分 三組的溶栓預(yù)后良好率分別為86.67%、73.33%和45.00%。由Rankin量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可知，高劑量組和低劑量組的溶栓預(yù)后良好率都高于對(duì)照組，溶栓預(yù)后不良率都低于對(duì)照組，且高劑量組優(yōu)于低劑量組，差異均顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床上病死率較高的神經(jīng)功能障礙性疾病。缺血性腦卒中患者常因腦部的血液供給不足，出現(xiàn)缺血缺氧從而導(dǎo)致腦組織壞死，腦軟化或神經(jīng)功能障礙[5]。他汀類藥物治療缺血性腦卒中可以抑制合成內(nèi)源性膽固醇，使低密度脂蛋白（LDL）受體的表達(dá)量升高，能夠有效增加LDL-C的清除和攝取。同時(shí)，他汀類藥物能夠借助抑制類異戊二烯中間物的產(chǎn)生使小G蛋白功能受到干擾、甲戊二羥酸途徑被阻斷，從而發(fā)揮抗氧化、抗炎癥、調(diào)脂等多效性。除此之外，他汀類藥物還能夠使血管內(nèi)皮功能得到改善，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊縮小。本研究對(duì)缺血性腦卒中患者早期給予不同劑量的他汀類藥物，發(fā)現(xiàn)高劑量組較低劑量組的溶栓預(yù)后良好率高，不良情況發(fā)生率低，同現(xiàn)有研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期給予高劑量的他汀類藥物對(duì)缺血性腦卒中患者的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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