劉興潮

（江蘇省響水縣小尖中心衛(wèi)生院， 江蘇 響水 224611）

頸部疼痛主要是由頸部肌肉痙攣、肌纖維損傷斷裂引起的。此病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，頸部疼痛的發(fā)生與患者存在頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎周圍組織損傷、頸部活動(dòng)受限及活動(dòng)過(guò)度、長(zhǎng)期伏案工作、心理因素及頸椎、胸椎發(fā)生退行性病變等因素密切相關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，頸部疼痛屬于“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)痹”等范疇。治療頸部疼痛應(yīng)從調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀解滯等方面入手。本文主要探討用針灸療法治療頸部疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取江蘇省響水縣小尖中心衛(wèi)生院2014年2月至2017年1月收治的122例頸部疼痛患者作為研究對(duì)象。所選患者均主訴頸部存在急性疼痛或慢性疼痛，活動(dòng)不利，旋轉(zhuǎn)困難，有壓痛感，疼痛可放射至上臂或肩背部，且疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間≥1d。部分患者存在胸悶不適、多汗、耳鳴、視力模糊、上肢麻木、頸部酸脹或僵硬、偏頭痛等癥狀。對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果顯示，其脈象遲滑，舌苔發(fā)白、舌質(zhì)發(fā)暗，但意識(shí)清醒，能夠配合針灸治療。其中，排除患有頸部先天性疾病、精神疾病、骨腫瘤、頸部感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣性斜頸、頸部開(kāi)放性損傷、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身感染及神志不清的患者。將這122例患者隨機(jī)分為針灸組（65例）和西藥組（57例）。針灸組患者中有男36例，女29例；其年齡為20～89歲，平均年齡（63.2±8.4）歲；其中有頸椎病患者39例，頸部軟組織扭傷或拉傷患者12例，肩周炎患者7例，落枕患者7例。西藥組患者中有男34例，女23例；其年齡為19～86歲，平均年齡（63.5±8.2）歲；其中有頸椎病患者36例，頸部軟組織扭傷或拉傷患者10例，肩周炎患者5例，落枕患者6例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為針灸組患者采用針灸療法進(jìn)行治療。方法是：對(duì)于落枕患者，針刺其患側(cè)落枕穴，采用指切進(jìn)針?lè)▽⒑玲槾倘肫淦は?.5～0.8寸。在得氣后，捻轉(zhuǎn)毫針，同時(shí)指導(dǎo)患者左右擺動(dòng)頭部。1min后拔針，拔針后對(duì)針刺點(diǎn)進(jìn)行艾灸，30min/次，1次/d。對(duì)于肩周炎患者，針刺其患側(cè)肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴、肩外腧穴、陽(yáng)陵泉穴、阿是穴、中平穴、條口穴、曲池穴、合谷穴及養(yǎng)老穴（針刺深度約1.5寸）。在針刺其條口穴及養(yǎng)老穴時(shí)，指導(dǎo)其活動(dòng)肩部（包括進(jìn)行肩部環(huán)周、旋后及旋前運(yùn)動(dòng)）。采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法對(duì)其他穴位進(jìn)行針刺。在得氣后，留針20～25min。留針期間在針尾上插一根點(diǎn)燃的清艾條，1次/d。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者，針刺其大椎穴、風(fēng)府穴、百會(huì)穴、后溪穴、陽(yáng)陵泉穴、絕骨穴、大杅穴、天柱穴和風(fēng)池穴。在得氣后，在大椎穴、風(fēng)府穴及百會(huì)穴處的針尾上插一根點(diǎn)燃的清艾條，并留針30min，1次/d。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者，針刺其夾脊穴、外關(guān)穴、阿是穴、曲池穴、風(fēng)府穴、肩井穴、風(fēng)池穴、天宗穴和大椎穴。在得氣后，在針尾上插一根點(diǎn)燃的清艾條，并留針30min，1次/d。對(duì)于交感神經(jīng)型頸椎病患者，針刺其太沖穴、阿是穴、肩井穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、夾脊穴和風(fēng)池穴。在得氣后，留針30min。留針期間在夾脊穴和風(fēng)池穴處的針尾上插一根點(diǎn)燃的清艾條，1次/d。對(duì)于脊髓型頸椎病患者，針刺其夾脊穴、昆侖穴、懸鐘穴、風(fēng)市穴、合谷穴、手五里穴和天宗穴。在得氣后，在夾脊穴處的針尾上插一根點(diǎn)燃的清艾條，并留針30～40min，1次/d。對(duì)于頸部軟組織拉傷或扭傷的患者，針刺其外關(guān)穴、阿是穴、后溪穴、風(fēng)池穴、昆侖穴和懸鐘穴。在得氣后，在阿是穴處的針尾上插一根點(diǎn)燃的清艾條，并留針30min，1次/d。為西藥組患者采用常規(guī)的西藥療法進(jìn)行治療。方法是：使用扶他林軟膏對(duì)落枕患者進(jìn)行治療。使用消炎痛、奧沙普嗪、西比靈和天麻素對(duì)頸椎病患者進(jìn)行治療。使用安定、谷維素、維生素B和布洛芬對(duì)肩周炎、頸部軟組織拉傷或扭傷的患者進(jìn)行治療。兩組患者均連續(xù)治療20d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療的效果、治療前后其VAS評(píng)分及NDI（頸椎功能障礙指數(shù)量表）評(píng)分的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者的頸部疼痛、酸脹、眩暈等癥狀完全消失，其頸部可正常地活動(dòng)，可判定其臨床療效為顯效。治療后，患者的頸部疼痛、酸脹、眩暈等癥狀明顯減輕，其頸椎功能恢復(fù)正常，可判定其臨床療效為好轉(zhuǎn)。治療后，患者的頸部疼痛、酸脹、眩暈等癥狀未減輕，可判定其臨床療效為無(wú)效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理?；颊叩腣AS評(píng)分和NDI評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

針灸組患者治療的有效率為93.85%，西藥組患者治療的有效率為82.46%。針灸組患者治療的有效率高于西藥組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

2.2 對(duì)治療前后兩組患者NDI評(píng)分和VAS評(píng)分的分析

治療前，兩組患者NDI評(píng)分和VAS評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，針灸組患者的NDI評(píng)分和VAS評(píng)分均低于西藥組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)治療前后兩組患者NDI評(píng)分和VAS評(píng)分的分析（分，±s）

治療前 治療后組別 例數(shù) NDI評(píng)分 VAS評(píng)分 NDI評(píng)分 VAS評(píng)分西藥組 57 47.98±3.76 8.77±0.05 22.58±6.41 4.29±0.05針灸組 65 48.02±3.19 8.76±0.02 10.59±8.07 1.02±0.06 t值 9.605 8.742 12.663 10.842 P值 0.331 0.589 0.019 0.003

3 討論

頸部疼痛主要是由于患者存在肩周炎、頸椎病及落枕引起的。中醫(yī)認(rèn)為，頸部疼痛主要由外邪侵襲、經(jīng)脈閉阻所致[3]。治療頸部疼痛應(yīng)從散寒化濕、祛風(fēng)散熱、行氣解表、活血化瘀、疏筋通絡(luò)、舒筋止痛等方面著手[4]。有研究指出，對(duì)頸部疼痛患者進(jìn)行針灸治療可促進(jìn)其頸部肌肉組織損傷的修復(fù)，緩解其肌痙攣的癥狀，并可起到消炎止痛的作用[5]。本研究的結(jié)果顯示，針灸組患者治療的有效率（93.85%）高于西藥組患者治療的有效率（82.46%）。治療后，針灸組患者的NDI評(píng)分和VAS評(píng)分均低于西藥組患者。由此可見(jiàn)，用針灸療法治療頸部疼痛的效果確切，可有效地改善患者的臨床癥狀。