呂愛(ài)香

（新疆五家渠第六師醫(yī)院血液凈化室，新疆 五家渠 831300）

糖尿病腎病是臨床上的常見(jiàn)病。目前，臨床上常采用血液透析的方法對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療。對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療可清除其血液中的毒素及代謝廢物，但也會(huì)清除其血液中的葡萄糖分子，導(dǎo)致其出現(xiàn)低血糖的情況。有研究表明，為接受血液透析的糖尿病腎病患者使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法進(jìn)行護(hù)理可有效預(yù)防其低血糖的發(fā)生[1]。本次研究主要探討為接受血液透析的糖尿病腎病患者使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年12月至2018年2月期間在新疆五家渠第六師醫(yī)院血液凈化室接受血液透析的100例糖尿病腎病患者。將這100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有50例患者。在對(duì)照組患者中，有男性30例，女性20例；其年齡為58～78歲，平均年齡為（65.5±5.3）歲；其病程為1～22年，平均病程為（8.6±3.6）年。在觀察組患者中，有男性29例，女性患者21例；其年齡為57～79歲，平均年齡為（66.5±5.3）歲；其病程為2～23年，平均病程為（9.6±3.6）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）在對(duì)患者進(jìn)行血液透析前，告知患者停止使用胰島素。2）在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)低血糖的癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖的癥狀且其末梢血糖低于3.9 mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑為其靜脈注射500ml濃度為50%的葡萄糖溶液[2]。為觀察組患者使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法進(jìn)行護(hù)理。實(shí)施的方法是：1）對(duì)患者接受血液透析的過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的了解，總結(jié)分析其出現(xiàn)低血糖的原因。2）由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師及專業(yè)醫(yī)師成立質(zhì)量改進(jìn)小組。3）對(duì)現(xiàn)行的護(hù)理流程進(jìn)行深入了解分析，并總結(jié)護(hù)理過(guò)程中存在的具體問(wèn)題。4）根據(jù)現(xiàn)行護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題（如未采取預(yù)防低血糖的措施、患者對(duì)低血糖的相關(guān)知識(shí)掌握不足、未對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)、對(duì)患者的飲食情況未進(jìn)行調(diào)節(jié)等）制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)該護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)和完善。5）在患者進(jìn)行血液透析前為其準(zhǔn)備好食物并在其進(jìn)行血液透析的過(guò)程中密切觀察其臨床癥狀。若患者在進(jìn)行血液透析2～3h后出現(xiàn)低血糖癥狀，可讓其適量進(jìn)食，以提高血糖的水平。在患者進(jìn)行血液透析2.5～3.5h時(shí)測(cè)量其末梢血糖的水平，對(duì)于血糖水平較低的患者，讓其適量的進(jìn)食以補(bǔ)充其營(yíng)養(yǎng)、提高其血糖水平。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可遵醫(yī)囑為其靜脈注射濃度為50%的葡萄糖溶液，以提高其血糖的濃度[3]。對(duì)發(fā)生低血糖的患者，在其完成血液透析1h后為其靜脈注射濃度為50%的葡萄糖溶液。對(duì)患者進(jìn)行與糖尿病腎病、血液透析及低血糖相關(guān)知識(shí)的健康教育，以加深其對(duì)血液透析過(guò)程及透析后其出現(xiàn)低血糖原因的了解。與患者進(jìn)行交流，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以避免其發(fā)生低血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析完成后血糖水平的對(duì)比

透析完成后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血糖的平均水平較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者透析完成后血糖水平的對(duì)比（mmol/L，）

表1 兩組患者透析完成后血糖水平的對(duì)比（mmol/L，）

組別 例數(shù) 血糖水平進(jìn)行血液透析前 進(jìn)行血液透析后對(duì)照組 50 8.92±2.80 4.74±1.52觀察組 50 8.78±2.91 7.00±2.73 t值 5.1144 P值 ＜0.05

2.2 兩組患者透析完成3～4h后出現(xiàn)低血糖情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者透析完成3～4h后其低血糖的發(fā)生率更低。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者透析完成3～4h后出現(xiàn)低血糖情況的對(duì)比[%（n）]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂導(dǎo)致其肝腎功能受到損傷是其并發(fā)糖尿病腎病的主要原因。糖尿病腎病患者的病情若未得到有效的控制，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生終末期腎病，嚴(yán)重威脅其生命安全。血液透析是指利用半透膜原理將患者血液中的毒素、代謝廢物等進(jìn)行清除的血液凈化方法。該方法具有安全易行、應(yīng)用廣泛等優(yōu)點(diǎn)。葡萄糖是一種小分子物質(zhì)。在患者進(jìn)行血液透析時(shí)，葡萄糖分子會(huì)受濃度梯度的影響進(jìn)入到透析膜中。進(jìn)行一次血液透析（4h）會(huì)使患者失去葡萄糖25～30g，進(jìn)而可使其發(fā)生低血糖[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法主要包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、組織、澄清、理解、制定方案、實(shí)施方案幾個(gè)階段[5]。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者透析完成后血糖的水平較高，透析完成3～4h后其低血糖的發(fā)生率更低。

綜上所述，為接受血液透析的糖尿病腎病患者使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，可有效降低其發(fā)生低血糖的幾率。