楊凱春

【摘要】 目的：分析骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的效果。方法：從2015年12月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院骨科接收并治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者中隨機(jī)抽取98例為研究對象。將其隨機(jī)分為保守組與手術(shù)組，平均每組49例，保守組患者采用保守方法進(jìn)行治療，手術(shù)組患者采用急診手術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：手術(shù)組患者治療后的出血量、骨折愈合時間、住院時間等均明顯優(yōu)于保守組；手術(shù)治療總有效率明顯高于保守組；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于保守組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用急診手術(shù)治療骨科損傷為主多發(fā)性創(chuàng)傷效果顯著，減少再次出血，明顯提高治療有效率，不良反應(yīng)發(fā)生概率低，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科； 急診手術(shù)； 多發(fā)性創(chuàng)傷； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

臨床研究表明，多發(fā)性創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的疾病類型，病情較為復(fù)雜，多見于急診科。患者全身，如頭顱、胸腹部、四肢等多處存在損傷并伴隨休克、顱腦或臟器損傷[1-3]。如果治療不及時，隨時可危及患者的生命。本研究從筆者所在醫(yī)院骨科接收并治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者中隨機(jī)抽取98例為研究對象，分析骨科急診手術(shù)治療骨科損傷為主多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果，以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年12月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院骨科接收并治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者中隨機(jī)抽取98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者經(jīng)過X線、CT及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者的臨床體征均確診為多發(fā)性創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全者，近期接受過相關(guān)手術(shù)影響本次觀察指標(biāo)者，伴有精神疾病者。隨機(jī)分為保守組和手術(shù)組，平均每組49例。保守組：男29例，女20例；年齡21～79歲，平均（57.19±0.03）歲；致病原因：交通事故11例，高處墜落9例，重物擊打9例，摔傷8例，其他12例。手術(shù)組：男27例，女22例；年齡23～77歲，平均（56.46±0.17）歲；致病原因：交通事故12例，高處墜落10例，重物擊打8例，摔傷10例，其他9例。兩組患者一般資料（如性別、年齡、致病原因等）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

保守組患者采用保守方法進(jìn)行治療，手術(shù)組患者采用急診手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷朐阂院螅t(yī)生及臨床護(hù)理人員立即對患者進(jìn)行全身檢查及骨折部位檢查，采用X線及CT明確患者骨折的部位、嚴(yán)重程度等。首先嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，予抗休克、止血等對癥治療。根據(jù)患者的病情，確定適合患者的手術(shù)類型，制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案。充分術(shù)前評估及準(zhǔn)備，良好合適的麻醉后選擇適當(dāng)切口，充分暴露骨折端、牽引復(fù)位并維持，予以內(nèi)固定，依據(jù)具體情況放置引流或負(fù)壓引流。術(shù)前及術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，若為開放性骨折適當(dāng)延長抗菌藥物應(yīng)用時間。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）無效：患者病情無改善甚至加重；（2）有效：患者骨折、出血、疼痛等癥狀明顯減輕，再次出血情況發(fā)生較少，有輕微的不良反應(yīng)；（3）顯效：患者骨折、出血、疼痛等癥狀明顯減輕，再次出血情況發(fā)生幾乎沒有，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療總有效=顯效+有效。

不良反應(yīng)：肺炎、再次出血、靜脈血栓、傷口愈合不良、傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者出血量、骨折愈合時間及住院時間

手術(shù)組患者治療后，出血量為（85.93±24.55）ml，骨折愈合時間為（99.38±18.14）d，住院時間為（15.26±1.74）d，均明顯優(yōu)于保守組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床效果

手術(shù)組患者經(jīng)過治療后顯效27例（55.10%），有效18例（36.73%），治療總有效率為91.83%，明顯高于保守組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)情況

手術(shù)組患者經(jīng)過治療后再次出血1例（2.04%），靜脈血栓1例（2.04%），傷口感染1例（2.04%），傷口愈合不良0例（0），不良反應(yīng)發(fā)生率為8.17%，明顯低于保守組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

根據(jù)臨床病例資料來看，多發(fā)性創(chuàng)傷原因主要有交通事故傷害、高處墜落、重物擊打、摔傷等，發(fā)病較急[5-6]?；颊呷朐汉笮枰敿?xì)詢問病史并查體，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，及時有效地采取止血及抗休克等措施，必要時可請相關(guān)科室協(xié)助治療，及時處理危及生命的損傷[7]。在保持患者生命體征穩(wěn)定情況下，行X線、CT及超聲等檢查，明確患者損傷情況。

目前針對骨科損傷為主多發(fā)性創(chuàng)傷患者如何選擇治療方式還是存在一定的爭議的，常見的治療方式有先保守治療后擇期手術(shù)及急診手術(shù)治療[9-10]。結(jié)合臨床觀察來看，先保守治療的患者骨折未能有效固定，臥床時間延長，易出現(xiàn)如墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，后期患者易出現(xiàn)損傷性骨化、損傷性關(guān)節(jié)炎等，不利于功能的恢復(fù)[11]。急診手術(shù)則是在維持患者生命體征平穩(wěn)的前提下，針對骨折進(jìn)行有效的內(nèi)固定，明確損傷、止血及治療同時進(jìn)行，患者可早期活動及功能鍛煉，減少了早期和后期并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究顯示，采用急診手術(shù)治療骨科損傷為主多發(fā)性創(chuàng)傷患者的出血量少、骨折愈合時間早及住院時間短，治療總有效率達(dá)91.83%，相比保守治療而言療效更加顯著。且分析不良反應(yīng)情況來看，肺炎、再次出血、靜脈血栓、傷口愈合不良及傷口感染等發(fā)生概率為8.17%，經(jīng)過及時干預(yù)治療，均得到治愈?？傊?，采用急診手術(shù)治療中骨科損傷為主多發(fā)性創(chuàng)傷效果顯著，減少再次出血，明顯提高治療有效率，不良反應(yīng)發(fā)生概率低，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]于德洋，王愛英.骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（11）：22.

[2]沈廣欣.手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：103-104.

[3]洪峰，吳運(yùn)成，何林果，等.骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（2）：185-187.

[4]蔣興粒，劉海華，杜波.骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：82-83.

[5]瓦熱斯江·尼牙孜，它依爾江·舉來提，阿里木江·熱杰普.骨關(guān)節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷的流行病學(xué)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（10）：1606-1608.

[6]薛雷.分析骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（11）：99-100.

[7]高軍輝.多發(fā)性創(chuàng)傷中骨折的早期手術(shù)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：81.

[8]孫海中.骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（9）：61-62.

[9]張興華.多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床診療分析和漏診因素分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，20（32）：73-74.

[10]劉付位成，葉親潤，李金蓮.骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：104-105.

[11]丁諍，袁石福，楊軒，等.多發(fā)傷合并股骨干骨折手術(shù)治療時機(jī)的選擇[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1339-1343.

[12]盧風(fēng)生，王斌，張耀斌.急診醫(yī)療服務(wù)體系在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷救治中的優(yōu)越性分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（21）：72-73.

（收稿日期：2017-11-17）