孫晉華　許東平

【摘要】 目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療術對重癥急性胰腺炎生化及生理指標的影響。方法：選取2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院治療的急性重癥胰腺炎患者78例，將其隨機分成為研究組和對照組，每組39例，對照組采用常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎上采用連續(xù)性腎臟替代治療術治療，對治療前后治療的患者癥狀進行觀察，記錄生命體征、血生化等相關指標，收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：連續(xù)性腎臟替代治療術治療過程中，研究組患者的心率、體溫、呼吸、平均動脈血壓等的生命體征指標水平均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，研究組的血尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在一般治療的基礎上早期聯(lián)合使用連續(xù)性腎臟替代治療術治療可以有效改善重癥急性胰腺炎患者癥狀，同時可以降低死亡率。

【關鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代治療； 重癥胰腺炎； 生理指標； 生化指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

胰腺炎有很多種類型，其中重癥急性胰腺炎主要的特點是導致胰腺壞死或者是出血，還可能會引起人體系統(tǒng)性器官功能障礙?，F(xiàn)專家們研究出了一種能夠維持患者體內(nèi)水電平衡等問題的治療方法，即連續(xù)性腎臟代替治療術[1]。這種方法現(xiàn)已被應用在臨床的治療上，但目前仍然存在一些問題。雖然這種方法對于重癥急性胰腺炎的治療很有效，但還沒有研究出其治療重癥急性胰腺炎的主要機制，而且在醫(yī)學界對這種方法還有很大的爭論，所以并沒有把這種方法廣泛地應用在臨床上。筆者此次研究選取2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者78例，主要的目的是探討連續(xù)性腎臟替代治療術對于重癥急性胰腺炎的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2013年1月-2016年1月治療的急性重癥胰腺炎患者78例，將其隨機分成為研究組和對照組，每組39例。研究組男22例，女17例，年齡20～62歲，平均（40.4±5.9）歲；對照組男24例，女15例，年齡22～65歲，平均（43.6±6.9）歲。兩組患者年齡及性別構成比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)通過了筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，同時也征求了患者或近親屬對研究方案的意見，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法治療：給予常規(guī)的治療進行心電監(jiān)護、吸氧，監(jiān)測心率、呼吸、平均動脈壓[舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）]、體溫、血氧飽和度、液體出入量。所有患者均要給予禁食、留置胃管胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)、解痙止痛、預防感染、抑制胰液分泌、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等治療[2]。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上進行連續(xù)性腎臟替代治療，建立雙腔靜脈管通道，使用筆者所在醫(yī)院的血液濾過機及濾器對患者治療。首先用生理鹽水對器械徹底的清洗；置換液相應給予調(diào)整鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)用量，以2 000～3 000 ml/h的速度輸入，輸入方式為前出入75%～58%，后輸入為15%～25%[3]。

1.3 觀察指標

持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，其中包括患者的心率、呼吸、體溫，每1小時進行1次記錄；記錄平均動脈血壓，時刻觀察患者生命體征是否發(fā)生變化。留取治療前和治療結(jié)束后24 h相關標本，檢驗尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶等[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所有監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患在治療過程中生命體征指標比較如下

治療過程中，研究組患者的心率、體溫、呼吸等的生命體征指標水平均明顯優(yōu)于對照組，比較其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的生化指標比較

治療后，研究組的血尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

大約在20世紀的時候就已經(jīng)有一些國外的專家發(fā)表了“胰腺自身消化學說”，他們簡單地說明了一下重癥急性胰腺炎的病發(fā)原理，但是經(jīng)過這么多年的不斷研究，專家們得出不只是胰腺在人體得重癥急性胰腺炎時被傷害，人體中的其他器官也會有或多或少的傷害，這一發(fā)現(xiàn)就推翻了早些年的“胰腺自身消化學說”[5]。在現(xiàn)在人們對于重癥急性胰腺炎的病發(fā)原因有了越來越清晰的了解，同時有人還提出了“白細胞過度激活學說”。其內(nèi)容是，當人體患有重癥急性胰腺炎的時候，體內(nèi)的白細胞就會促使炎性細胞富有活性，同時還會產(chǎn)生一些炎性因子進去血液中，使得身體內(nèi)部由炎性因子控制的網(wǎng)絡發(fā)生反應，進一步的發(fā)展就會引起人體某些部位出現(xiàn)炎癥，嚴重時還會影響人體器官的正常功能[6]。

重癥胰腺炎有發(fā)病快、病程發(fā)展快的特征，并且有比較麻煩的疾病變化，死亡率很高。連續(xù)性腎臟替代療法是指所有不斷的、比較慢的清除體內(nèi)溶質(zhì)和水治療方法的總稱，通過血液凈化技術把溶質(zhì)除掉，不僅代替了受損腎功能還保護了臟器功能[7]。其治療機制是：清除炎癥介質(zhì)、細胞因子和內(nèi)毒素。連續(xù)性腎臟替代治療術 的合成膜纖維的作用有對流、吸附、過濾、彌散，因此可以使患者循環(huán)血中的驗證介質(zhì)和細胞因子濃度減少，有把SIRS鏈式反應阻斷的作用；連續(xù)性腎臟替代治療術 還能夠比較慢的、不斷的、等滲的把患者體內(nèi)的溶質(zhì)和水分除掉，不停地對液體平衡進行調(diào)節(jié)，有維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對容量負荷及時進行調(diào)整的作用；連續(xù)性腎臟替代治療能對患者的身體器官功能、免疫功能和機體組織氧代謝進行調(diào)整[8]。首先，對組織代謝而言，重癥胰腺炎的發(fā)病機制主要導致血管滲透性升高和微循環(huán)障礙，因為不充足的多器官灌注而導致缺氧，甚至有腹腔間隔室綜合征出現(xiàn)。連續(xù)性腎臟替代治療術不僅對器官微循環(huán)有所增強、除掉了體內(nèi)間隙積液，還對細胞的攜氧能力有所加強，并且除掉了抑制細胞攜氧的炎癥介質(zhì)，以及組織對氧的利用率有所提升[9]。在對器官功能進行調(diào)整方面，經(jīng)過消除炎癥因子，對患者的炎癥反應有所減輕，環(huán)節(jié)肺水腫，對心肺功能也可以達到調(diào)整的作用。在免疫功能方面，有研究表示，連續(xù)性腎臟替代治療術可以對免疫功能有調(diào)節(jié)作用，可對重癥急性胰腺炎晚期的免疫機制進行調(diào)整[10]。

據(jù)相關人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，能夠引起人體發(fā)生重癥急性胰腺炎的因素有很多，比如，膽石癥的患者容易并發(fā)重癥急性胰腺炎，還有就是人的一些生活習慣，例如酗酒等。經(jīng)過有關專家的不懈努力，我國已經(jīng)逐漸完善了其發(fā)病的機制，這些問題的完善對于臨床治療有很大的幫助，可以使醫(yī)務人員更加全面的治療患者的重癥急性胰腺炎，因為重癥急性胰腺炎死亡的患者數(shù)明顯地減少。重癥胰腺炎作為一種急性病，時常有血小板減少、腹腔出血、消化道出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，很大的威脅了患者的生命。在炎癥反應的前提下，血液會處在高凝狀態(tài)，比如用無抗凝劑連續(xù)性腎臟替代治療術治療會導致管道和濾器出血，所以通過用枸櫞酸鈉抗凝進行治療可以預防出血，也有比較好的濾器開放狀態(tài)[11]。通過連續(xù)性腎臟代替技術，能不斷地對患者體內(nèi)的液體平衡進行調(diào)整并且可以除掉細胞因子、炎癥、內(nèi)毒等，對組織的有氧代謝有所增強[12]。通過這次研究可以得知，對照組患者在疾病狀況和生命體征方面都低于研究組，可知此治療方法對患者的癥狀可以有效地緩解，致死率也有所降低。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療術治療重癥急性胰腺炎比常規(guī)治療方案具有更佳的療效，生理、生化指標等方面患者改善明顯，同時也顯著提高了患者的生活質(zhì)量，可成為治療重癥急性胰腺炎的常規(guī)治療方案廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-18）