熊東平

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)冠心病慢性心力衰竭應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療效果及安全性。方法：隨機(jī)抽取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例，根據(jù)不同劑量阿托伐他汀治療方式將其分為對(duì)照組（50例）和治療組（50例），給予對(duì)照組患者小劑量阿托伐他汀治療，給予治療組患者大劑量阿托伐他汀治療，分析兩組治療總有效率、心功能、血清指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組治療有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組左室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的N-末端腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，處理后均有所緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：冠心病慢性心力衰竭患者應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療，效果顯著，既可改善心功能、血清水平，又可提高用藥安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 慢性心力衰竭； 不同劑量； 阿托伐他汀； 治療效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著于光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，脂類物質(zhì)堆積后形成白色斑塊，引起動(dòng)脈粥樣硬化病變，白色斑塊增多后會(huì)造成脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，從而加重心臟負(fù)荷，引發(fā)慢性心力衰竭[1-2]。冠心病慢性心力衰竭也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，發(fā)病率與病死率均較高，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。因此，采取有效的治療措施，對(duì)改善患者臨床癥狀具有重要作用。在臨床治療中，多采用阿托伐他汀治療，可有效降低心血管疾病發(fā)生率，治療效果顯著[3-4]。目前，阿托伐他汀的應(yīng)用劑量存在較多爭(zhēng)議。因此，本次研究主要針對(duì)冠心病慢性心力衰竭應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例，所有患者均經(jīng)心臟彩超及?？漆t(yī)生確診為冠心病慢性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；室性心律失常病變者；惡性腫瘤者；慢阻肺者；藥物禁忌證者[5]。根據(jù)不同劑量阿托伐他汀治療方式將其分為對(duì)照組（50例）和治療組（50例）。對(duì)照組男24例，女26例，年齡40～72歲，平均（56.5±10.4）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)18例。治療組男23例，女27例，年齡39～73歲，平均（57.0±10.9）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)19例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均了解本次研究方案，并簽署知情書。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，均給予抗感染、利尿、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、控制心律失常、改善微循環(huán)、低流量吸氧等對(duì)癥治療，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情，應(yīng)用相應(yīng)的受體阻滯劑及利尿劑等藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予小劑量阿托伐他?。ㄕ憬聳|港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127）治療，即每次給予10 mg，1次/d；治療組給予大劑量阿托伐他汀治療，每次給予20 mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療15周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組治療總有效率、心功能（左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）、血清指標(biāo)（N-末端腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白）及不良反應(yīng)。治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，臨床癥狀及體征完全消失，且心功能改善在2級(jí)以上為顯效；臨床癥狀及體征改善明顯，且心功能改善1級(jí)為有效；臨床癥狀及體征、心功能水平較治療前無變化，且病情在加重為無效，治療有效率=顯效率+有效率[6]。心功能采用彩色超聲診斷儀對(duì)心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。血清指標(biāo)檢測(cè)：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，對(duì)其進(jìn)行分離，置于80 ℃冰箱待測(cè)，應(yīng)用免疫熒光定量法對(duì)N-末端腦利鈉肽前體進(jìn)行檢測(cè)；采用免疫比濁法對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測(cè)定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療組顯效38例、有效10例、無效2例，治療有效率為96%（48/50）；對(duì)照組顯效29例、有效13例、無效8例，治療有效率為84%（42/50），治療組治療有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.000，P<0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療組左室射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者血清指標(biāo)比較

治療組的N-末端腦利鈉肽前體、C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組出現(xiàn)胃腸道不適2例、皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（5/50）；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不適2例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50），所有不良反應(yīng)經(jīng)有效處理后均有所緩解，且不會(huì)影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.122，P>0.05）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見病、多發(fā)病，如治療不及時(shí)或不當(dāng)，隨著病情的發(fā)展，會(huì)引發(fā)慢性心力衰竭，加重病情及患者痛苦，提高病死率，對(duì)患者生命健康造成極大的威脅。在臨床治療中，多采用阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭，效果顯著，可有效提高患者生命質(zhì)量[8]。

冠心病慢性心力衰竭包括了心室間質(zhì)、肌細(xì)胞的重構(gòu)，而心室肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變，又會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，使得神經(jīng)激素、炎性因子、細(xì)胞因子發(fā)生改變，而以上指標(biāo)的改變又在心室重構(gòu)中起著重要作用，其中炎性因子會(huì)誘導(dǎo)心肌細(xì)胞死亡，導(dǎo)致心肌功能異常，促使血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不穩(wěn)定性[9]。C反應(yīng)蛋白又是炎性因子的重要標(biāo)志，其在心血管事件中發(fā)揮著重要作用；當(dāng)心室肌負(fù)荷過重時(shí)，會(huì)增加分泌，從而擴(kuò)張外周血管，降低外周血容量[10]。阿托伐他汀屬于最常用的降脂藥，可有效抑制炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)心功能起到保護(hù)作用，可有效改善血清指標(biāo)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，從而達(dá)到控制病情的目的；同時(shí)阿托伐他汀還具有抗氧化作用，可有效減少機(jī)體氧自由基的生成，起到抑制炎性反應(yīng)的效果，減少心臟損傷，進(jìn)一步改善心功能，提高治療效果[11]。本次研究顯示，治療組治療有效率為96%，高于對(duì)照組的84%，且心功能、血清指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。由此可知，大劑量阿托伐他汀治療效果顯著，具有較高的藥物生物效應(yīng)，有效發(fā)揮藥物敏感性，提升冠心病慢性心力衰竭患者的心室射血功能，使的心室重構(gòu)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，從而提高治療效果[12]。同時(shí)，不良反應(yīng)經(jīng)正確處理后，可有效緩解，安全性較高，可作為治療冠心病慢性心力衰竭常規(guī)劑量。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療，效果好，安全性高，對(duì)快速改善患者臨床癥狀具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]褚美琴，俞學(xué)銘，許慧芬.不同劑量阿托伐他汀治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病慢性心力衰竭療效分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（8）：145-146，148.

[2]林曉明，陳生曉，鐘春，等.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭療效分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（17）：60-61.

[3]李穎，李莉，宋月霞，等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病性心力衰竭患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白、N末端腦利鈉肽前體水平影響[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（22）：3974-3977.

[4]王軍.觀察不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效與安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（30）：91-92.

[5]崔艷紅，馬翠芳.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：59-61.

[6]何靜蕾.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2014，2（17）：30-31.

[7]朱法軍，尹昌浩，李思甌.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效及安全性評(píng)估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：116-117.

[8]林柏青，賴明耀，韓芳永.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭效果對(duì)比分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（8）：166-167.

[9]蘭國斌.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效[J/OL].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2016，5（2）：63-65.

[10]宋添樂.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果及藥物安全性對(duì)比分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（4）：93-94.

[11]張淑平，劉宏穎，袁百祥，等.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病心力衰竭有效性及安全性的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：46-49.

[12]周瑞君.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的效果觀察[J].中外女性健康研究，2016（17）：40，42.

（收稿日期：2017-12-22）