藍(lán)月　李劍媚　鄭英英

【摘要】 目的：探討血液透析患者實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：擇筆者所在科室2016年1月-2017年6月血液透析患者120例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（n=60，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式）和主導(dǎo)組（n=60，以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式），分析總結(jié)兩種管理模式的護(hù)理質(zhì)量狀況。結(jié)果：與傳統(tǒng)組相比較，主導(dǎo)組患者治療后透析指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分更高，不良事件發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式可提升護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 以護(hù)士為主導(dǎo)； 分組管理模式； 護(hù)理質(zhì)量； 營養(yǎng)指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

血液透析是當(dāng)前腎功能衰竭患者的重要腎臟替代療法。實(shí)施血液透析可有效清除患者代謝廢物，并改善機(jī)體內(nèi)平衡狀態(tài)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，延長患者生存期。但臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療患者透析質(zhì)量不佳時(shí)，極易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良等狀況，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者治療效果及預(yù)后[1]。不斷提升血液透析質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者逐步回歸社會(huì)是目前血液透析患者護(hù)理的重點(diǎn)。筆者所在科室于2016年1月-2017年6月對(duì)60例血液透析患者實(shí)施了以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式，現(xiàn)將管理效果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的120例血液透析患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和主導(dǎo)組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床檢查等確診為終末期腎病患者；實(shí)施血液透析治療時(shí)間>12周患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性鈣磷代謝紊亂；嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；惡性腫瘤患者；原發(fā)性甲狀腺疾病患者；嚴(yán)重心肝腎功能損傷患者；6個(gè)月內(nèi)存在外科手術(shù)史患者；意識(shí)、精神、溝通、認(rèn)知障礙患者[2]。將其分為傳統(tǒng)組和主導(dǎo)組，各60例。傳統(tǒng)組：男37例，女23例；年齡33～72歲，平均（54.4±8.8）歲；疾病類型：慢性腎炎20例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病17例，急性腎衰竭7例。主導(dǎo)組：男36例，女24例；年齡33～73歲，平均（54.5±8.6）歲；疾病類型：慢性腎炎20例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病16例，急性腎衰竭8例。兩組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

患者均實(shí)施血液透析治療，透析血流量保持

220～280 ml/min，透析時(shí)間為4 h/次，透析頻率為2～3次/周。

傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式。（1）衛(wèi)生管理：護(hù)理人員嚴(yán)格控制手衛(wèi)生，在患者留置導(dǎo)管前，嚴(yán)格按照相關(guān)流程實(shí)施手清潔；（2）基礎(chǔ)教育：向患者介紹血透及導(dǎo)管管理知識(shí)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理；（3）穿刺護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇合適部位進(jìn)行穿刺置管，穿刺后監(jiān)測(cè)患者穿刺部位狀況，出現(xiàn)異常及時(shí)按醫(yī)囑實(shí)施處理；（4）導(dǎo)管護(hù)理：定期為患者更換敷料，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，置入導(dǎo)管后或治療后及時(shí)采取肝素帽封管處理；（5）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量攝取，多食蔬菜瓜果，按醫(yī)囑補(bǔ)充微量元素及維生素。

主導(dǎo)組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式。（1）總結(jié)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)：由科室護(hù)理人員及時(shí)了解患者需求、血液透析質(zhì)量管理內(nèi)容及其相關(guān)影響因素、常見管理問題等，總結(jié)出血液透析護(hù)理管理相關(guān)影響指標(biāo)。（2）構(gòu)建管理小組：在科室內(nèi)由護(hù)理人員自愿報(bào)名參加小組，根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際護(hù)理特長分成多個(gè)小組，每組中分配工程師、醫(yī)生等相關(guān)多學(xué)科人員，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員出任組長，各小組根據(jù)實(shí)際護(hù)理特長實(shí)施病人情況管理、血液通路管理、不良事件管理、感染管理、營養(yǎng)管理、工程水處理、滿意度管理等相關(guān)護(hù)理管理內(nèi)容[3]。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：定期組織小組成員實(shí)施血液透析專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括血液透析診療指南、透析充分性評(píng)價(jià)指標(biāo)、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及問題、并發(fā)癥預(yù)防措施等。（4）質(zhì)量反饋：由小組組長每月將本組實(shí)際護(hù)理狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，在小組內(nèi)進(jìn)行討論，對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理問題出現(xiàn)的原因，制定針對(duì)性改進(jìn)策略，按策略試行，并在每季度將小組工作狀況進(jìn)行匯總，在科室內(nèi)組織全組會(huì)議，對(duì)科室整體護(hù)理狀況進(jìn)行總結(jié)，按各小組實(shí)際工作質(zhì)量實(shí)施針對(duì)性獎(jiǎng)懲[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析總結(jié)兩種管理模式下患者透析效果（血鈣、血磷、血鉀達(dá)標(biāo)狀況）及營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白、鐵蛋白達(dá)標(biāo)）狀況。血鈣達(dá)標(biāo)：2.10～2.54 mmol/L；血磷達(dá)標(biāo)：1.13～1.78 mmol/L；血鉀達(dá)標(biāo)：3.50～5.50 mmol/L；白蛋白達(dá)標(biāo)：>35 g/L；血紅蛋白達(dá)標(biāo)：100～130 g/L；鐵蛋白達(dá)標(biāo)：500～800 μg/L。（2）分析總結(jié)兩種管理模式下不良事件發(fā)生狀況。（3）分析總結(jié)兩種管理模式下患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量（SF-36）狀況。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理差錯(cuò)等，總分100分。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理功能、精神狀態(tài)、心理功能、精力、情緒功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康8項(xiàng)，總分100分[5]。護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量高低均與評(píng)分高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種管理模式下患者透析效果及營養(yǎng)指標(biāo)狀況

主導(dǎo)組患者治療后血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白、鐵蛋白達(dá)標(biāo)率較傳統(tǒng)組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種管理模式下不良事件發(fā)生狀況

主導(dǎo)組患者不良事件發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種管理模式下患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量狀況

主導(dǎo)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（92.3±2.4）分，較傳統(tǒng)組的（79.4±3.5）分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.546，P=0.000）；主導(dǎo)組患者生活質(zhì)量評(píng)分（80.4±3.6）分，較傳統(tǒng)組的（72.4±2.3）分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.506，P=0.000）。

3 討論

血液透析是指將機(jī)體血液引流至透析器中，通過與機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液彌散/對(duì)流過程物質(zhì)交換清除機(jī)體代謝廢物及過多水分，并將凈化血液回流至機(jī)體的治療方式[6]。鈣磷代謝紊亂是血液透析長期治療患者常見并發(fā)癥，鈣磷代謝紊亂不僅會(huì)影響機(jī)體免疫力及營養(yǎng)狀態(tài)，還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者透析質(zhì)量效果[7-8]。

護(hù)理人員是改善血液透析質(zhì)量的重要實(shí)施者。傳統(tǒng)血液透析護(hù)理由護(hù)理人員按傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容較少，且缺乏深度，難以滿足患者需求[9]。筆者所在醫(yī)院血液凈化中心實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式時(shí)，根據(jù)血液透析患者常見的臨床護(hù)理問題及護(hù)理需求實(shí)施護(hù)理管理，將相關(guān)多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組管理，各組針對(duì)單一護(hù)理問題實(shí)施干預(yù)，可有效明確各組職責(zé)范圍，保證各護(hù)理問題均得到針對(duì)性管理，因此可有效提升患者血液透析質(zhì)量及安全性，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。此次研究中主導(dǎo)組患者透析效果及營養(yǎng)指標(biāo)均明顯改善，分析原因是主導(dǎo)組中為患者單獨(dú)設(shè)置營養(yǎng)管理小組，可針對(duì)性調(diào)理患者飲食，保證患者營養(yǎng)均衡，并能控制鈣磷攝取及清除過程，改善治療效果[10-11]。此外，實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式可有效提升護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及專業(yè)水平，且通過針對(duì)性獎(jiǎng)懲可進(jìn)一步改善護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，在符霞等[12]的研究中也提出工作模式改善可提升護(hù)士工作生活質(zhì)量，提升護(hù)理人員工作積極性，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，血液透析患者實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式可提升護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]蕭遠(yuǎn)英，李蕓，胡秀梅，等.以護(hù)士為主導(dǎo)多學(xué)科參與的分組管理模式在血液透析患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（7）：55-57，70.

[2]李寧霞，沈霞.運(yùn)用臨床護(hù)理路徑提高血透護(hù)士臨床綜合能力實(shí)踐[J].中國臨床研究，2016，29（12）：1734-1736.

[3]胡秀梅，李蕓.分組管理模式對(duì)減少血液透析患者發(fā)生透析中低血壓的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（4）：341-343.

[4]裴思麗，賴金香，傅小蓉，等.層級(jí)管理模式對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（10）：1484-1485.

[5]李蕓，鄺炎輝，胡秀梅，等.分組管理模式對(duì)血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生的影響[J].中國臨床研究，2016，29（7）：979-981.

[6]鄺炎輝.護(hù)理分組管理模式對(duì)血液透析患者凝血因子Ⅻ和D二聚體的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（1）：162-163.

[7]蕭遠(yuǎn)英，李蕓，王立平，等.分組管理模式對(duì)血液透析患者血管通路維護(hù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（9）：784-787.

[8]鹿香花.護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：173-176.

[9]熊玲玲，鄭麗花，吳培清，等.分層護(hù)理在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（10）：926-928.

[10]蕭遠(yuǎn)英，李蕓，胡秀梅，等.以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（10）：1235-1237.

[11]楊帆，張靜雯.血液透析室護(hù)士心理韌性及其影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（3）：169-170.

[12]符霞，宋利，陳新紅，等.血液凈化中心工作模式與護(hù)士工作生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（11）：69-71.

（收稿日期：2017-12-06）