邢世波，宮春梓，石少婷，閆寧

摘 要：為更好地促進(jìn)職業(yè)教育、推動(dòng)全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽全面展開(kāi)，文章針對(duì)微課、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱(chēng)“SP”）的發(fā)展現(xiàn)狀以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能大賽的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，將微課聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)應(yīng)用于護(hù)理技能大賽的培訓(xùn)中，以期找出更適合中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理技能大賽的訓(xùn)練模式，為相關(guān)教育部門(mén)、醫(yī)療單位的護(hù)理教學(xué)及工作提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：微課；標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)理教學(xué)；護(hù)理技能大賽

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2018-01-11

作者簡(jiǎn)介：邢世波（1979—），女，山東龍口人，山東省萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室副主任，講師，本科，研究方向：護(hù)理教學(xué)；

宮春梓（1964—），女，山東萊陽(yáng)人，山東省萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室主任，副主任護(hù)師，本科，研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理；

石少婷（1975—），女，山東淄博人，山東省萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校副校長(zhǎng)，高級(jí)講師，本科，研究方向：藥理學(xué)教學(xué)；

閆 寧（1995—），女，山東青島人，山東省萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校教師，研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理。

一、引言

全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位的工作要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的護(hù)理方式展開(kāi)比賽。大賽考核了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能、臨床思維、評(píng)判性思維和人文關(guān)懷精神。在備賽的過(guò)程中，各個(gè)學(xué)校的教師采取了多種訓(xùn)練方法。本文對(duì)微課、SP的應(yīng)用以及護(hù)理技能大賽的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，通過(guò)將微課與SP聯(lián)合應(yīng)用融入護(hù)理技能大賽的培訓(xùn)中，尋求適合我國(guó)中職學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的訓(xùn)練模式。

二、護(hù)理技能大賽的發(fā)展現(xiàn)狀

1.學(xué)科及社會(huì)需求

護(hù)理行業(yè)的發(fā)展需要高素質(zhì)的護(hù)理人員，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法束縛了護(hù)生思維能力的發(fā)展，也忽略了對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、整體救護(hù)理念的培養(yǎng)，教師的壓力大，因此選擇合適的教學(xué)訓(xùn)練模式，妥善解決師資配備不足、學(xué)生機(jī)械操作的問(wèn)題成為當(dāng)務(wù)之急。2015年，全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽高職組首次啟用了SP，這使教師在教學(xué)中也更注重培養(yǎng)護(hù)生的綜合實(shí)踐能力，大賽促進(jìn)了護(hù)理教育，給護(hù)生帶來(lái)了很大益處[1]。

2.師資配備不足

原有的教師配備在傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式下，解決不了學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)的需求及耗時(shí)多、教師壓力大等問(wèn)題；教師不能及時(shí)解答、糾正學(xué)生的問(wèn)題，互動(dòng)效果差。

3.參賽學(xué)生訓(xùn)練效果差

大賽訓(xùn)練多是在模型上反復(fù)機(jī)械訓(xùn)練，長(zhǎng)期單調(diào)的操作訓(xùn)練，使學(xué)生失去了學(xué)習(xí)興趣，模型無(wú)法形象地表現(xiàn)患者的特征，無(wú)法及時(shí)、適當(dāng)?shù)胤答伝颊咝畔⒓昂献?，護(hù)生的應(yīng)變能力、臨床思維、評(píng)判性思維能力及人文關(guān)懷能力因此得不到鍛煉。

4.不同教學(xué)方法在大賽中的運(yùn)用 視頻

教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、目標(biāo)教學(xué)法、微格教學(xué)法等多種教學(xué)方法已在大賽訓(xùn)練中使用并取得較好的效果，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、可視性，關(guān)注了操作的宏觀與細(xì)節(jié)方面，但解決不了有效的護(hù)理溝通及針對(duì)患者的不同需求給予護(hù)理內(nèi)容的問(wèn)題，因此教師必須探索新型的教學(xué)方法以促進(jìn)學(xué)生分析應(yīng)對(duì)能力的提高。

三、微課

在混合教育和移動(dòng)教育盛行之際，微課也成為教育信息化資源建設(shè)的重點(diǎn)。胡鐵生指出，微課是按照課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實(shí)踐要求，以視頻為載體，針對(duì)教學(xué)過(guò)程中的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源的有機(jī)組合。

1.微課的優(yōu)、缺點(diǎn)

微課有教學(xué)內(nèi)容具體直觀、指向明確、針對(duì)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)方便（可保存到終端如筆記本電腦、手機(jī)、MP4等）、可反復(fù)學(xué)習(xí)等優(yōu)點(diǎn)，但也存在碎片化、不系統(tǒng)、輕過(guò)程等缺點(diǎn)。

2.微課應(yīng)用的國(guó)內(nèi)外研究

1993年，美國(guó)LeRoy A.McGrew教授首先提出了60秒課程理念，隨后David Penrose使用的一分鐘微課取得了良好的效果?，F(xiàn)國(guó)外為使學(xué)生更快更好地滿(mǎn)足自己個(gè)性化的學(xué)習(xí)需要，多使用微課。國(guó)內(nèi)，微課最早被胡鐵生、李玉平等教師運(yùn)用于中小學(xué)教學(xué)。2011年，李玉平的“三小”研究法（即“微課程”），廣受歡迎。目前，國(guó)外微課教學(xué)不僅可以用于理論教學(xué)，同時(shí)也可以用于實(shí)踐教學(xué)。據(jù)報(bào)道，在南非醫(yī)學(xué)大學(xué)，微型教學(xué)實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用既滿(mǎn)足了學(xué)生對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)，又節(jié)省了教學(xué)資源；既滿(mǎn)足了個(gè)體按需求來(lái)選擇學(xué)習(xí)，又提升了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、自主性，從而提高了學(xué)習(xí)效果。微課的教學(xué)應(yīng)用模式愈來(lái)愈廣，已被廣大教師認(rèn)可。

四、標(biāo)準(zhǔn)化病人

隨著學(xué)校護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大、臨床患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)理教育教學(xué)主要矛盾已轉(zhuǎn)化為護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)需求的增加與教學(xué)資源缺乏之間的矛盾，如何能在教學(xué)資源相對(duì)不足的情況下保證護(hù)生實(shí)際的服務(wù)能力，是護(hù)理教育亟須解決的問(wèn)題。在護(hù)理教學(xué)中，SP作為一種新穎、客觀有效的教學(xué)手段為此提供了一個(gè)新的探索方向。SP是指經(jīng)過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能逼真、穩(wěn)定地模擬現(xiàn)實(shí)臨床情景，能準(zhǔn)確表現(xiàn)真實(shí)病人的臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、病史、情緒）的正常人或病人[2]。

1.SP的優(yōu)、缺點(diǎn)

SP具有高度的臨床仿真性，可重復(fù)性、可個(gè)性化并有針對(duì)性地準(zhǔn)備，可給予反饋、互動(dòng)性強(qiáng)，可減輕患者的負(fù)擔(dān)，可讓所有參考者面對(duì)同樣的情景，評(píng)分客觀規(guī)范，可隨時(shí)啟用等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)SP可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性并活躍課堂氣氛，還可以加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，從而促進(jìn)學(xué)生積極有效地溝通，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力和職業(yè)情感。但訓(xùn)練SP成本比較高[3]。

2.SP應(yīng)用的國(guó)內(nèi)外研究

Barrows 于20世紀(jì)60年代開(kāi)發(fā)了“模擬病人”用以表演神經(jīng)病學(xué)癥狀。20世紀(jì)70年代，美國(guó)、加拿大、英國(guó)等國(guó)家也都開(kāi)始了SP的應(yīng)用研究。目前在國(guó)外，SP作為一種教學(xué)媒介已應(yīng)用于臨床教學(xué)、診斷與評(píng)價(jià)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、國(guó)際護(hù)理技能大賽等領(lǐng)域。1991年，Stillman 、Paula首先將SP引入我國(guó)，各大醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)接受并使用SP。SP在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用主要集中在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)活動(dòng)及常規(guī)考核、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生或臨床醫(yī)護(hù)人員綜合能力測(cè)評(píng)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院于2011年在學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理課程學(xué)習(xí)之初嘗試使用SP教學(xué)。2016年我國(guó)SP教指委在北京成立，指導(dǎo)我國(guó)開(kāi)展SP工作。目前，國(guó)內(nèi)已有很多醫(yī)學(xué)院校將SP運(yùn)用于醫(yī)護(hù)教學(xué)、考核及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)中，此法用于護(hù)理教學(xué)，也取得了較好的教學(xué)效果[4]。

五、結(jié)語(yǔ)

微課在教學(xué)過(guò)程中，可以很好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)、可反復(fù)觀看，提高了教學(xué)效果，有效地減輕了教師的負(fù)擔(dān)；但在學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，微課多數(shù)運(yùn)用于技術(shù)操作重點(diǎn)、難點(diǎn)的學(xué)習(xí)，而對(duì)人文性知識(shí)的運(yùn)用沒(méi)有起到很好的效果。SP可以很好地訓(xùn)練學(xué)生有效地護(hù)理溝通的能力、人文關(guān)懷能力，緩解進(jìn)入臨床的恐懼心理，避免機(jī)械性學(xué)習(xí)、操作，同時(shí)SP雖然可以重復(fù)，但是運(yùn)用率越高，資金消耗就越大。繩宇教授等人曾指出：需在醫(yī)學(xué)護(hù)理教育教學(xué)中不斷探求多種教學(xué)方法和手段結(jié)合，以滿(mǎn)足人類(lèi)健康以及社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生能力的需求，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展[5]。教育工作者在護(hù)理技能大賽教育中如何合理使用微課和SP是我們需要進(jìn)一步關(guān)注的問(wèn)題。

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