李鵬程 鄭根建 何龍

[摘要]目的：探討PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)方法在口腔頜面外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取2014年6月-2017年6月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院海南分院實習(xí)的海南醫(yī)學(xué)院10級、11級、12級口腔本科學(xué)生共120名，隨機分為A、B兩組，每組60名。A組：除了采用傳統(tǒng)帶教實習(xí)教學(xué)外，還采用PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)方法；B組：采用傳統(tǒng)帶教實習(xí)教學(xué)。實習(xí)結(jié)束后比較兩組同學(xué)的畢業(yè)考核理論、實踐操作成績及主觀自我評估分析，對比兩組同學(xué)教學(xué)效果。結(jié)果：A組主觀題、病例分析題與實踐操作得分高于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組學(xué)生認為教學(xué)模式能夠提高學(xué)習(xí)興趣、提高分析解決臨床問題能力、自主學(xué)習(xí)能力和提高團隊協(xié)作能力的人數(shù)更多，與B組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實習(xí)教學(xué)中能提高學(xué)生畢業(yè)理論、實踐操作考核成績，同時能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力，提高分析臨床病例的能力，培養(yǎng)臨床思維。

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)；CBL教學(xué)；聯(lián)合教學(xué)；口腔頜面外科

[中圖分類號]R782.2 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）06-0122-03

Abstract： Objective To analyze the effect of PBL combined with CBLteaching on Clinical Practice of oral students. Methods 120 oral students were selected in our hospital，The Hainan people's Hospital and The people's liberation army general hospital hainan branchfrom June 2014 to June 2017.They were randomly divided into group A and group B， group B studentsused the traditional teaching mode of teaching， group A with PBL combinedwith CBL teaching. Two groups of students in the theoretical examinationresults， the practice of assessment results and the evaluation of teachingmethods are compared. Results The two groups have statistical significance of the theory and practice of student achievement assessment score difference （P<0.05）， the number of students in group A that the teaching mode can improve the interest of learning， problem analysis abilityand learning ability more， there was statistically signifcant correlation between group A （P<0.05）. Conclusion PBL combined with CBL teaching can get better theoretical and practical results in standardized training of oral residents， and help to improve students' interest in learning and analysis.

Key words： PBL teaching；CBL teaching； combined teaching；oral and maxillofacial； clinical practice

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning， PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Case-Based Learning， CBL） 的討論式教學(xué)是近40年來在世界各國高等院校日益受到重視的教學(xué)模式[1]。隨著我國教學(xué)改革的不斷深入，國內(nèi)眾多院校均將這兩類討論式教學(xué)作為教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一[2-4]。傳統(tǒng)教學(xué)模式有其諸多不足之處，然而其存在并延續(xù)百年也必然有合理價值。如何將PBL、CBL討論式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)進行完美的結(jié)合，發(fā)展一套適合我國國情的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并跟上世界教育教學(xué)發(fā)展趨勢，是大家目前迫切需要探索的課題。2014年6月-2017年6月，筆者科室采用PBL、CBL討論式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合的方式對醫(yī)學(xué)院口腔本科的實習(xí)同學(xué)進行實習(xí)帶教，通過對其畢業(yè)理論、實踐操作成績進行分析，并采取問卷調(diào)查方式分析學(xué)生對教學(xué)模式評價及教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象選自2014年6月-2017年6月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院海南分院實習(xí)的海南醫(yī)學(xué)院10級、11級、12級口腔本科學(xué)生共120名，隨機分為A、B兩組，每組60名。A組同學(xué)作為實驗組除了采用傳統(tǒng)帶教實習(xí)教學(xué)外，還采用PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)方法；B組同學(xué)采用傳統(tǒng)帶教實習(xí)教學(xué)。對兩組學(xué)生的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)授課，每周開展1～2次課程教學(xué)，在教學(xué)開始之前選擇較為典型的口腔頜面外科病例1～3個，要求必須具有明確的診斷、檢查完善、頜面部美容修復(fù)重建的特點[5]。精心對教學(xué)內(nèi)容與時間進行安排，結(jié)合病例的實際情況設(shè)置教學(xué)問題，注意問題必須具有深度和啟發(fā)性，有助于學(xué)生對于知識的理解。以疾病的病因、分類、診治及美容修復(fù)重建要點作為關(guān)鍵開展授課，將相關(guān)的內(nèi)容提前1周發(fā)放給每位學(xué)生，要求個人在每天實習(xí)結(jié)束后于圖書館搜集相關(guān)資料，查閱相關(guān)文獻，并對學(xué)生進行分組，教學(xué)的課時安排為2h，每5名一個小組，由4位老師負責引導(dǎo)教學(xué)。在教學(xué)開始之后由小組討論，選代表發(fā)言，要求在此過程中制作多媒體課件，列出討論要點、依據(jù)及參考文獻。教師在這一過程中不參與學(xué)生討論，主要進行總結(jié)、分析和引導(dǎo)[6-7]。

1.2.2 B組：應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課，教學(xué)根據(jù)《海南醫(yī)學(xué)院口腔專業(yè)學(xué)生實習(xí)大綱》中的內(nèi)容予以確定。嚴格按照教學(xué)大綱中的要求開展教學(xué)，除了日常實習(xí)帶教外還應(yīng)適當增加每月1次實習(xí)小講座，由主治醫(yī)師以上職稱老師授課，輔助學(xué)生掌握理論知識，同時了解口腔學(xué)科的進展，尤其是頜面部美容修復(fù)重建。

1.3 評價指標

1.3.1 考核結(jié)果：按照計劃培訓(xùn)結(jié)束后，對學(xué)生進行理論知識與實踐技能的畢業(yè)考核，理論考核中客觀題、主觀題各占40%及60%；實踐考核中病例分析與實踐操作各占50%。考核的難度嚴格參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標準進行。命題老師及閱卷老師均不參與LBE或PBL/CBL教學(xué)過程，閱卷時采用盲法，即閱卷老師并不知道所批試卷的學(xué)生參與哪一種教學(xué)模式。

1.3.2 設(shè)計問卷調(diào)查（見表1），通過對教學(xué)模式的評價了解學(xué)生對教學(xué)的評價，包括教學(xué)模式是否能夠提高自身學(xué)習(xí)興趣、是否能夠提高問題分析能力、是否能夠提高自主學(xué)習(xí)能力和團隊協(xié)作能力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組學(xué)生的成績對比：B組學(xué)生理論考核中客觀題平均得分為（45.31±2.45）分、主觀題為（40.87±2.52）分，實踐考核中病例分析得分為（40.54±2.15）分、實踐操作得分為（41.75±2.21）分；A組學(xué)生的客觀題平均得分為（45.85±2.35）分、主觀題為（41.64±2.64）分，實踐考核中病例分析得分為（42.18±2.43）分、實踐操作得分為（43.08±2.38）分。A組主觀題、病例分析題與實踐操作得分均高于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 A組和B組學(xué)生的教學(xué)模式評價對比：A組學(xué)生認為能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的有51名（85.00%）、提高分析解決臨床問題能力的有40名（66.67%）、提高自主學(xué)習(xí)能力的有57名（95.00%）、提高團隊協(xié)作能力的有53名（88.33%）。B組學(xué)生認為能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的有32名（53.33%）、提高分析解決臨床問題能力的有39名（65.00%）、提高自主學(xué)習(xí)能力的有43名（71.67%）、提高團隊協(xié)作能力的有47名（78.33%）；A組學(xué)生中認為教學(xué)模式能夠提高學(xué)習(xí)興趣、提高問題分析能力和自主學(xué)習(xí)能力，與B組學(xué)生對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在過去的10年里，口腔教育面臨著極大的挑戰(zhàn)，越來越多的口腔教育學(xué)者已經(jīng)意識到亟需進行課程改革，他們致力于將大量豐富的信息傳遞給學(xué)生，以使其能夠勝任實際臨床工作。一直以來，口腔學(xué)生接受傳統(tǒng)的說教式教學(xué)模式，即以講課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-based Education，LBE）[8]。在LBE中，學(xué)生被動地聽教師講課，看教學(xué)幻燈片或手冊，以及做課堂筆記。其缺點是以純理論的形式教授一大批學(xué)生某個獨立學(xué)科，無法讓學(xué)生對所學(xué)知識產(chǎn)生一種深刻和持久的認識，學(xué)生無法順利地將各個學(xué)科之間的知識關(guān)聯(lián)起來用于實際。Hendricson等[9-10]指出學(xué)生需要的遠不止記憶技巧，他們需要其他更多技巧，如團隊協(xié)作能力、傾聽和溝通技巧、終生學(xué)習(xí)的意愿和能力、辨證思維能力以及評估狀況和解決問題的能力[7]。

在實際臨床工作中，特別是口腔頜面外科，筆者遇到的問題具有較高的綜合性和復(fù)雜性，在一個傳統(tǒng)課堂中，教師難以將某個疾病解釋清楚，這導(dǎo)致學(xué)生難以掌握疾病的診斷方法及治療計劃，使得他們的理論知識和臨床應(yīng)用之間產(chǎn)生嚴重的脫節(jié)。這是目前國內(nèi)外衛(wèi)生教育，包括口腔教育，面臨的重大問題，亟待解決[1]。筆者課題組通過采用PBL、CBL討論式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合的方式對同學(xué)進行實習(xí)帶教，分析畢業(yè)理論、實踐操作成績及學(xué)生對教學(xué)模式問卷調(diào)查評價教學(xué)效果，認為PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)法在口腔頜面外科臨床實習(xí)教學(xué)中能提高學(xué)生畢業(yè)理論考核成績，同時能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力，提高分析臨床病例能力，培養(yǎng)臨床思維。

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[收稿日期]2018-01-17 [修回日期]2018-03-30

編輯/李陽利