嚴(yán)濤 包香蘭 陳衛(wèi)華

[摘要]目的：探究Roy適應(yīng)模式對(duì)鼻綜合整形患者術(shù)后睡眠水平的影響。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者醫(yī)院收治的鼻綜合整形手術(shù)患者91例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組46例。對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理及健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Roy適應(yīng)模式干預(yù)。對(duì)兩組患者PSQI評(píng)分及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、平均干預(yù)次數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者除入睡時(shí)間無明顯差異，觀察組其他指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Roy適應(yīng)模式可有效改善鼻綜合整形患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]Roy適應(yīng)模式；鼻綜合整形；睡眠障礙；心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0148-03

Abstract： Objective To investigate the effect of Roy-adaptive mode on postoperative sleep quality in patients with integrated nasal plastic surgery and to reduce the pain of postoperative sleep disorders. Methods 91 cases with nasal comprehensive plastic surgery in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into 45 cases in the observation group and 46 cases in the control group according to the random digital table method. The patients in the control group were given routine psychological care and health education. The observation group were given Roy-adaptive mode intervention on the basis of the control group. The general data of the two groups of patients， PSQI score and patient care satisfaction were compared. Results The hospitalization time and average intervention times in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， there was no significant difference in sleep time between the two groups， but the other indexes in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Roy-adaptive mode can effectively improve sleep quality of patients with rhinoplasty， reduce the hospitalization time of patients and improve patient's satisfaction.

Key words： Roy-adaptive mode； nasal integrated surgery； sleep disorders； psychological intervention

鼻綜合整形術(shù)是一種鼻整形術(shù)，其目的是對(duì)鼻子內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合塑造，其有局部麻醉鎮(zhèn)痛效果確切、手術(shù)刺激小的特點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛等因素使鼻綜合整形患者術(shù)后易發(fā)生睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)速度，故對(duì)鼻綜合整形患者術(shù)后睡眠障礙問題的關(guān)注成為護(hù)理工作中的一個(gè)重要內(nèi)容[1-3]。Roy適應(yīng)模式是于1964年由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Sister Callista Roy提出，其探索中心為個(gè)體，從自我概念、生理功能、角色功能及相互依賴，對(duì)人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)對(duì)環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)性反應(yīng)進(jìn)行了重點(diǎn)探索[4-5]。近年來，Roy適應(yīng)模式在多種疾病的護(hù)理中發(fā)揮了重要作用，但臨床有關(guān)Roy適應(yīng)模式對(duì)鼻綜合整形患者術(shù)后睡眠水平的影響的相關(guān)研究甚少，故本研究對(duì)Roy適應(yīng)模式對(duì)鼻綜合整形患者術(shù)后睡眠水平的影響進(jìn)行了探究。

1 臨床資料

選取2016年1月-2017年1月筆者醫(yī)院收治的鼻綜合整形手術(shù)患者91例，其中男35例，女56例；年齡20～40歲，平均年齡（25.35±3.45）歲；美容整形76例，外傷整形15例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組46例。觀察組：男17例，女28例，年齡21～40歲，平均年齡（25.45±3.85）歲，美容整形40例，美容整形5例；對(duì)照組：男18例，女28例，年齡20～39歲，平均年齡（24.42±3.29）歲，美容整形36例，外傷整形10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有交流及閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他導(dǎo)致睡眠障礙的嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2 方法

2.1 對(duì)照組：成立護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)，2名護(hù)士組成。給予常規(guī)心理護(hù)理及健康教育，主要包括：鼻綜合整形相關(guān)知識(shí)的宣傳、講解，術(shù)后患者飲食指導(dǎo)等，開始1周干預(yù)5次，其后2次/周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Roy適應(yīng)模式。

2.2.1 干預(yù)實(shí)施方法：成立干預(yù)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)，1名護(hù)理研究生及2名護(hù)士組成，由護(hù)士依據(jù)Roy適應(yīng)模式的具體內(nèi)容進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)護(hù)理問題評(píng)估并提出護(hù)理診斷，然后與干預(yù)小組其他成員共同制定個(gè)性化的鼻綜合整形手術(shù)健康教育一級(jí)護(hù)理對(duì)策。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督，護(hù)理研究生協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理工作，開始1周干預(yù)2次，其后1次/周，干預(yù)當(dāng)天完成評(píng)估，對(duì)上一次干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，若相關(guān)的護(hù)理問題未得到解決，則進(jìn)行評(píng)估、再干預(yù)，直至有效處理所有護(hù)理問題或至患者出院，若解決，則停止相關(guān)護(hù)理干預(yù)。由研究生負(fù)責(zé)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集、整理工作。干預(yù)時(shí)間為患者入院當(dāng)天至出院。

2.2.2 干預(yù)實(shí)施過程：①一級(jí)評(píng)估：對(duì)患者的個(gè)體行為進(jìn)行收集、評(píng)估，個(gè)體行為主要包括自我概念、角色功能、生理功能、相互依賴，并對(duì)其個(gè)體行為屬于無效性反應(yīng)還是適應(yīng)性反應(yīng)進(jìn)行判斷；②二級(jí)評(píng)估：由護(hù)士對(duì)有關(guān)刺激資料進(jìn)行收集、整理，識(shí)別需要立即進(jìn)行應(yīng)對(duì)的刺激即主要刺激，誘因性刺激即相關(guān)刺激，不易測(cè)量、觀察到但與護(hù)理存在一定聯(lián)系的刺激即固有刺激；③護(hù)理：依據(jù)評(píng)估內(nèi)容，對(duì)患者自我概念、角色功能、生理功能、相互依賴的護(hù)理診斷進(jìn)行確定；④目標(biāo)：將患者無效反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)；⑤措施：以護(hù)理診斷為依據(jù)，對(duì)患者的刺激、主要襲擊采取針對(duì)性護(hù)理措施；⑥效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)估運(yùn)用Roy適應(yīng)模式的6個(gè)步驟進(jìn)行。

2.2.3 干預(yù)內(nèi)容

2.2.3.1 自我概念：①一級(jí)評(píng)估：焦慮、恐懼等心理；②二級(jí)評(píng)估：患者對(duì)鼻綜合整形知識(shí)的匱乏為相關(guān)刺激，對(duì)治療結(jié)局的不確定感為主要刺激，術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)的變化為固有刺激；③護(hù)理診斷：患者術(shù)后缺乏治療結(jié)局良好的信心，且患者常存在不同程度的心理問題，多表現(xiàn)為情緒自卑、性格孤僻、社交困難等問題，飲食結(jié)構(gòu)的變化也給患者帶來了一定心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)費(fèi)用也造成了一定的負(fù)擔(dān)；④護(hù)理目標(biāo)：促使術(shù)后患者對(duì)自我恢復(fù)能力的確認(rèn)；⑤護(hù)理措施：術(shù)前開展一次“鼻綜合整形術(shù)前動(dòng)員課”，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行鼻綜合整形術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解；術(shù)后每周進(jìn)行一次“鼻綜合整形術(shù)相關(guān)知識(shí)講座”，對(duì)鼻綜合整形相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，并對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者給予心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)。

2.2.3.2 角色功能：①一級(jí)評(píng)估：對(duì)患者角色的不適應(yīng)；②二級(jí)評(píng)估：生活習(xí)慣、睡眠環(huán)境的改變?yōu)橄嚓P(guān)刺激，對(duì)患者角色轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)為主要刺激，對(duì)最佳治療方案的選擇為固有刺激；③護(hù)理診斷：患者角色的不適應(yīng)甚至是否定；④護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者角色的轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)新的生活習(xí)慣及睡眠環(huán)境，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療；⑤護(hù)理措施：于入院時(shí)、術(shù)前以團(tuán)隊(duì)教育的形式對(duì)患者進(jìn)行成功病例的介紹，增強(qiáng)患者自信心。干預(yù)效果評(píng)價(jià)分別于術(shù)前1周、術(shù)后1周進(jìn)行。

2.3 效果評(píng)價(jià)：①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）[6]，其中包括入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及日間功能障礙，共18個(gè)條目，各條目分值范圍為0～3分，共7個(gè)維度，總分為0～21分，睡眠質(zhì)量越好則總分越低，總分>7分則表示睡眠質(zhì)量存在問題，總分≤7分則表示患者睡眠質(zhì)量較好。0.84～0.87為PSQI的Cronbachs α系數(shù)；②患者護(hù)理滿意度使用自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，主要包括護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)水平，分為不滿意、基本滿意和非常滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用x?±s表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者一般資料比較：兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時(shí)間、平均干預(yù)次數(shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者除入睡時(shí)間無明顯差異，觀察組其他指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較：干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

4 討論

鼻綜合整形術(shù)是一種廣受歡迎的整形美容手術(shù)，其主要目的是改善鼻長(zhǎng)較短、鼻孔外露、鼻尖突出不足，達(dá)到縮小鼻翼、提升鼻部立體感、提升患者面部氣質(zhì)的作用[7-8]。患者術(shù)后常發(fā)生睡眠障礙，睡眠是人的正常的一種生理需求，睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣與鼻綜合整形患者術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)，故解決鼻綜合整形患者術(shù)后睡眠障礙問題成為臨床研究的重點(diǎn)。Roy適應(yīng)模式是一個(gè)系統(tǒng)化護(hù)理理論，有較強(qiáng)的邏輯性，其目的是為護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行服務(wù)，促進(jìn)個(gè)體的適應(yīng)性，其重視各護(hù)理細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的有效性、全面性，有較強(qiáng)的實(shí)用性，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[9-12]。本研究對(duì)Roy適應(yīng)模式對(duì)鼻綜合整形患者術(shù)后睡眠水平的影響進(jìn)行了探究。

結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組少，這說明Roy適應(yīng)模式可以有效減少患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦。干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分無明顯差異，干預(yù)后，觀察組睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙均低于對(duì)照組。本研究嚴(yán)格遵循Roy適應(yīng)模式步驟，依據(jù)鼻綜合整形術(shù)后患者睡眠障礙的相關(guān)因素，進(jìn)行嚴(yán)格診斷、評(píng)估、干預(yù)及評(píng)價(jià)。采用患者、護(hù)士及家屬進(jìn)行共同管理，首先對(duì)患者情況進(jìn)行診斷、評(píng)估，對(duì)患者病情進(jìn)行了解、分析，針對(duì)患者具體問題，如患者存在不適應(yīng)行為、負(fù)面情緒等，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后不適應(yīng)行為進(jìn)行改變，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解與宣傳等健康教育和護(hù)理措施，增強(qiáng)患者信心，緩解患者心理壓力，進(jìn)而有效改善患者睡眠質(zhì)量。Roy適應(yīng)模式可針對(duì)患者不同病情問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，進(jìn)而對(duì)患者采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施。干預(yù)后，兩組患者入睡時(shí)間無明顯差異，這可能與同病房室友的活動(dòng)等因素有關(guān)。干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，說明Roy適應(yīng)模式可有效提高患者護(hù)理滿意度，通過護(hù)理干預(yù)，患者治療配合度提高，從而為護(hù)理人員提供了良好的工作環(huán)境，進(jìn)而護(hù)理人員可以為其提供更好的護(hù)理服務(wù)。觀察組平均干預(yù)次數(shù)較對(duì)照組低，這也可能是影響對(duì)照組干預(yù)效果的一個(gè)重要因素，干預(yù)次數(shù)過多可能產(chǎn)生一定的反作用。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式可有效改善鼻綜合整形患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，有效提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-03-25 [修回日期]2018-05-17

編輯/朱婉蓉