赫英 褚英

[摘要]目的：探討手部燒傷患者瘢痕整形術后的康復功能鍛煉及護理干預。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年2月-2017年3月接診的154例手部燒傷瘢痕整形患者，根據(jù)術后康復功能鍛煉和護理方法的不同分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)功能鍛煉指導和護理干預，觀察組給予護患共同參與模式的功能鍛煉和圍手術期精心護理干預。干預后6個月，比較兩組患者手部功能臨床恢復效果，手部日常生活活動能力和TAM，相關手術指標及外貌恢復滿意度。結果：觀察組總恢復率為93.51%，明顯高于對照組的83.12%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者的吃飯、洗臉、梳頭和穿衣活動評分及TAM值均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間明顯少于對照組，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.60%低于對照組的10.39%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組外貌恢復總滿意率為96.11%，明顯高于對照組的84.42%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：手部燒傷后行瘢痕整形術患者圍手術期給予精心護理干預和護患共同參與模式的功能鍛煉，可恢復手部功能，提高外貌恢復滿意度，改善患者生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用價值高。

[關鍵詞]手部燒傷；瘢痕整形；康復功能鍛煉；護理干預

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）06-0138-04

Abstract： Objective To analyze the rehabilitation exercise and nursing intervention for patients with hand burn after scar plastic surgery. Methods 154 cases of scar plastic surgery for hand burn were received in our hospital from February 2016 to March 2017， and the patients were divided into the observation group and the control group according to the postoperative rehabilitation function exercises and nursing methods. The control group was given routine functional exercise guidance and nursing intervention. The observation group was given nurse patient participation in the mode of functional exercise and perioperative intensive nursing intervention. After 6 months of intervention， the effect of hand function recovery， the ability of daily life activity and TAM， related surgical indexes and Appearance recovery satisfaction were compared in the two groups. Results The total recovery rate of the observation group was 93.51%， which was significantly higher than that of the control group （83.12%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of eating， washing， combing and dressing， and TAM of the two groups increased， and the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the total incidence of complications in the observation group was 2.60%， which was lower than that in the control group（ 10.39%， P<0.05）. The overall satisfaction rate of the observation group was 96.11%， which was significantly higher than that of the control group （84.42%， P<0.05）. Conclusion The patients who underwent scar plastic surgery after hand burn were given careful nursing intervention and functional exercise with the joint participation of nurse and patient， which can restore hand function， improve appearance recovery satisfaction， improve patients' quality of life， reduce the incidence of complications， and have a high clinical value.

Keywords： hand burn； scar plasty； rehabilitation functional exercise； nursing intervention

調查統(tǒng)計顯示[1]，手作為人體重要暴露部位，其燒傷在各類燒傷疾病中占據(jù)較大比例。手部燒傷遺留瘢痕，不僅可限制患者正常手部功能，還可影響外形美觀。臨床上對手部燒傷患者遺留瘢痕常采用瘢痕整形術，在功能恢復的同時，實現(xiàn)美容修復，從而提高患者生活質量[2-3]。臨床實踐顯示[4]，手部燒傷瘢痕整形患者的術后效果不僅與手術成功率有關，而且術后的功能鍛煉和護理干預方式對手術效果也具有一定影響。常規(guī)護理干預和功能鍛煉指導，患者依從性差，恢復效果不佳。本文對手部燒傷瘢痕整形患者采用護患共同參與模式的功能鍛煉和圍手術期精心護理干預，分析患者的恢復效果，旨為手部燒傷瘢痕整形患者的術后恢復提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年2月-2017年3月接診的154例手部燒傷瘢痕整形患者為研究對象，根據(jù)術后康復功能鍛煉和護理方法的不同分為觀察組和對照組。納入標準：①手部燒傷后需行瘢痕整形手術者；②可接受作業(yè)療法、手指運動等功能鍛煉者；③語言無障礙者；④知情并同意本項研究者。排除標準：①認知障礙者；②患有精神疾病者；③合并糖尿病者；④合并骨折者；⑤合并神經(jīng)肌肉損傷者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。對照組：年齡20～72歲，病程2～4年，受教育年限6～15年；觀察組：年齡21～71歲，病程2～4年，受教育年限7～15年。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、受教育年限、燒傷類型和燒傷程度等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 功能鍛煉與護理干預方法：對照組給予藥物干預、不適癥狀處理等常規(guī)護理干預和常規(guī)功能鍛煉指導。觀察組給予圍手術期精心護理干預和護患共同參與模式功能鍛煉。

1.2.1 圍手術期精心護理干預

1.2.1.1 術前護理：根據(jù)患者病情和行為等信息，加強心理護理干預。有效評估患者心理情緒，通過增加護患間的交流和溝通，達到緩解患者焦慮、緊張等負性情緒的目的。向患者普及手術相關知識，提高患者對手術的認知度。認真傾聽患者訴求并積極解答患者疑惑，幫助患者建立積極手術治療心態(tài)，從而配合護理和治療工作，提高護理和手術效果。同時根據(jù)患者具體情況，適當給予鎮(zhèn)靜藥物，緩解不良情緒。指導患者按時休息，保證充足睡眠。術前對術區(qū)皮膚進行清除、消毒等常規(guī)處理。術前4～6h，指導患者禁食禁水。

1.2.1.2 術中護理：以患者創(chuàng)區(qū)情況為出發(fā)點，在創(chuàng)面與患者身體間適當放置海綿。保證患者呼吸通暢的情況下，充分暴露手術視野。操作過程中盡量做到動作輕柔，減輕患者疼痛。手術過程中，密切觀察患者生命體征，保證手術順利進行。病情嚴重者，需做好輸血和補液準備工作。

1.2.1.3 術后護理：保證患者處于舒適體位狀態(tài)，體位過高或過低均可影響手術效果。對患者術區(qū)疼痛程度進行正確評估，術后2d存在正常痛感。若出現(xiàn)明顯異常疼痛，需進行藥敏試驗或實驗室檢查，并根據(jù)檢查結果給予對癥治療。

1.2.2 護患共同參與模式功能鍛煉

1.2.2.1 加強健康教育：通過觀看視頻、宣傳手冊等各種有效形式向患者宣傳康復功能鍛煉在疾病治療過程中的重要性。定期舉行座談交流會，向患者介紹功能鍛煉方法的同時，鼓勵患者進行經(jīng)驗交流和鍛煉體會分享。

1.2.2.2 制訂個性化鍛煉計劃：根據(jù)患者手燒傷類型和燒傷程度，護理人員和患者共同為患者制訂個性化鍛煉計劃。住院期間，由護理人員督促患者完成鍛煉計劃。出院后，由患者家屬進行督促，護理人員于干預后6個月對患者手部功能恢復效果和手指關節(jié)活動度進行隨訪和測評。

1.3 評價指標

1.3.1 手部功能恢復效果評價：根據(jù)Carroll氏上肢功能[5]評定標準對患者的手部功能恢復效果進行評價。該標準包括33個項目，每個項目均采用Likert 4級評分法。3分：能正確完成；2分：能完成但動作笨拙；1分：只能完成一部分；0分：全部不能完成。根據(jù)最終得分，將手部功能恢復分為優(yōu)良（90～99分）、一般（76～89分）和較差（0～75分）?？偦謴吐?（優(yōu)良+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 日常生活活動能力評價：采用日常生活活動能力評價方法[6]對患者的日常生活活動能力進行評定，包括吃飯、洗臉、梳頭和穿衣四項日?；顒?。0分：四項均不能完成；2分：需在幫助下可完成各項活動；4分：可獨立完成各項活動。

1.3.3 手指關節(jié)活動度：總主動活動度（Total active motion，TAM）=各關節(jié)屈曲度之和-各關節(jié)伸直受限度之和。掌指、指間關節(jié)屈曲度和受限度均由護理人員用量角器進行測量。

1.3.4 外貌恢復滿意度評價：采用筆者醫(yī)院自制的問卷調查表，對患者瘢痕整形手術和功能鍛煉及護理干預后，手燒傷部位外貌恢復滿意度進行調查。根據(jù)調查表分值將滿意度分為滿意：基本恢復到燒傷前外貌（80～100分）；一般：部分燒傷處仍有瘢痕（60～79分）；不滿意：燒傷處瘢痕面積較大（<60分）三個等級?？倽M意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計感染、血管痙攣、關節(jié)痙攣和皮瓣壞死等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，日常生活活動能力評分、TAM值和住院時間等計量數(shù)據(jù)以（x?±s）表示，行t檢驗；手部功能臨床修復效果、外貌恢復滿意度和并發(fā)癥等計數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]表示，行χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。當P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手部功能臨床恢復效果比較：觀察組總恢復率為93.51%，明顯高于對照組的83.12%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后手部日常生活活動能力和TAM比較：干預前，兩組患者日常生活活動能力評分和TAM比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的吃飯、洗臉、梳頭和穿衣活動評分及TAM值均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者相關手術指標比較：觀察組患者住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.39%，明顯高于觀察組的2.60%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者外貌恢復滿意度比較：觀察組外貌恢復總滿意率為96.11%，明顯高于對照組的84.42%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[7]，手燒傷是外科燒傷中常見疾病。瘢痕是手燒傷后創(chuàng)面愈合過程中的一種生理反應，是正常皮膚隆起后的一種良性腫塊。瘢痕整形是臨床治療手燒傷患者的重要修復手段。不僅可以恢復手部功能，而且可修復燒傷后的外貌缺損，具有美容作用，可使患者重新恢復自理能力，重拾生活信心，提高生活質量[8-9]。相關調查數(shù)據(jù)表明[10]，瘢痕整形修復手術的修復效果除了與手術相關，而且術后護理干預和康復功能鍛煉也在患者的疾病恢復過程中具有重要作用。且有研究表明[11]，出院后的大部分患者由于多因素影響，在住院期間已解決的大部分健康問題逐漸又暴露。因此本研究對筆者醫(yī)院手燒傷患者提出護患共同參與模式的功能鍛煉和圍手術期精心護理干預。

圍手術期精心護理干預包括術前、術中和術后三個階段的護理內容。每個階段有不同的護理要點。術前護理主要緩解患者因對手術不了解而產生的負性情緒，為手術順利進行做好充足準備；術中護理重點在于保證患者正常生命體征，確保手術可以順利進行；術后護理主要以促進患者康復，預防并發(fā)癥為主。手部燒傷瘢痕整形患者在圍手術期精心護理干預下，手術效果可得到顯著提升[12-13]。本研究結果顯示，觀察組手部功能恢復效果好，總恢復率高（93.51%），且整形美容修復效果顯著，患者外貌恢復滿意率為96.11%。在護患共同參與的功能鍛煉中，患者及家屬能更好地了解手術和功能鍛煉的相關知識，從思想上認同并重視術后功能鍛煉，提高了患者鍛煉積極主動性[14]。且出院后患者可在家屬的監(jiān)督下繼續(xù)功能鍛煉，從而提高康復效果，恢復手部功能的同時，可得到較為滿意的外貌修復。

此外，本研究從吃飯、洗臉、梳頭和穿衣等手部日常生活活動能力和TAM值兩方面直接評價患者手部功能恢復情況。研究結果顯示，觀察組干預后吃飯、洗臉、梳頭和穿衣等活動評分值和TAM值顯著提升，且明顯高于對照組。圍手術期精心護理干預的患者術后更加重視并發(fā)癥的預防，數(shù)據(jù)顯示，觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率較低（2.60%）。護患共同參與模式可提高患者鍛煉積極性，恢復效果快，患者住院時間短。此研究結果符合相關臨床實踐數(shù)據(jù)和有關文獻報道[15]。

綜上，給予護患共同參與模式的功能鍛煉和圍手術期精心護理干預的手部燒傷瘢痕整形患者，手部功能恢復和外貌恢復效果均較好，且患者生活質量明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，臨床應用價值高。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-05-11

編輯/朱婉蓉